櫻井 健一, 藤崎 滋, 原 由起子, 窪田 仁美, 鈴木 周平, 安達 慶太, 増尾 有紀, 榎本 克久, 富田 凉一, 平野 智寛

Kenichi SAKURAI, Shigeru FUJISAKI, Yukiko HARA, Hitomi KUBOTA, Shuhei SUZUKI, Keita ADACHI, Yuki MASUO, Katsuhisa ENOMOTO, Ryouichi TOMITA, Tomihiro HIRANO

¹日本大学医学部外科学系乳腺内分泌外科学分野, ²医療法人社団藤崎病院外科

¹Division of Breast and Endocrine Surgery, Department of Surgery, Nihon University School of Medicine, ²Department of Surgery, Fujisaki Hospital

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家族性大腸ポリポーシス（Familial Adenomatous Polyposis: FAP）は大腸ポリープ以外にも，胃，十二指腸・小腸，肝臓，胆管，膵臓，甲状腺，副腎，脳，骨，皮膚などに腫瘍が発生することが知られている．また，胃や十二指腸のポリープの多発や，小児で肝芽腫が発症することがある．今回，我々はFAPに対する予防的結腸切除後に認めた肝細胞癌，甲状腺乳頭癌リンパ節再発の1例を経験し，その治療にLenvatinibが有用であったので報告する．
症例は41歳，男性．15歳時にFAPで予防的結腸切除を受けた．その後，23歳時に肝細胞癌が発見され，肝部分切除を受けた．その後，胃底腺ポリープを指摘され経過を観察されていた．35歳時に施行した造影CT検査で甲状腺右葉に腫瘤性病変を指摘され，当科を紹介・受診した．甲状腺腫瘍の穿針吸引細胞診はClass Vであり，乳頭癌が疑われた．患者さんと相談の結果，甲状腺亜全摘+頸部リンパ節郭清術（D2a）を施行した．病理組織診断は，甲状腺乳頭癌，T3,N1b（8/16）,M0=stage Iであった．その後，経過を観察していたが，右no6リンパ節に腫大を認め，徐々に増大してくるため，38歳時に残存甲状腺全摘術＋リンパ節再郭清術を施行した．40歳時に再度，頸部リンパ節に腫大を認めたためLenvatinibの投与を開始した．治療法の適応・選択には超音波検査が最も有用であった．投与後3ヶ月でリンパ節は縮小した．投与後11ヶ月目の現在，PRを維持しており，重篤な有害事象もなく投薬継続中である．
FAPには肝腫瘍や甲状腺癌が併発することが知られている．しかしながら，肝腫瘍は肝芽腫が発生することが多いとされ，本症例のように肝細胞癌が発生する報告は少ない．また，FAPに併発する甲状腺癌に対する治療方針は，確立されているとはいえず，今後の症例の蓄積と治療成績の蓄積が待たれる．