Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 1.878(2021年)→1.8(2022年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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2017 - Vol.44

Vol.44 No.Supplement

一般口演 産婦人科
子宮内異常血流

(S569)

自然軽快した子宮動脈仮性動脈瘤の超音波所見の変化-症例報告

A possibly useful addition to predict spontaneous resolution of uterine artery pseudoaneurysm: Absence of diastolic flow

馬場 洋介, 高橋 宏典, 高橋 佳代, 桑田 知之, 松原 茂樹

Yosuke BABA, Hironori TAKAHASHI, Kayo TAKAHASHI, Tomoyuki KUWATA, Shigeki MATSUBARA

自治医科大学産婦人科

Obstetrics and gynecology, Jichi Medical Univer sity

キーワード :

【緒言】
子宮動脈仮性動脈瘤(以下,仮性動脈瘤)は,破裂時に危機的大出血を引き起こすので,経動脈血管塞栓術が治療第1選択である.従って,塞栓術を必要とせずに,自然軽快した仮性動脈瘤の報告は少ない.塞栓術を必要とせず,自然軽快した仮性動脈瘤の超音波所見の変化を示す.
【症例】
43歳.家族歴や既往歴に特記事項はない.妊娠13週の子宮内胎児死亡に対するゲメプロストによる流産処置後63日目(今回が初回妊娠)に,繰り返す性器出血と子宮内腫瘤を認め他院から紹介された.経腟超音波では,子宮内に,周囲に高エコー領域を伴う低エコー腫瘤(サイズは24*10mm)を認めた.カラードプラでは,腫瘤内にswirling blood flowが,パルスドプラでは,動脈波形パターンが検出された.ダイナミックCTでは,子宮内に直径24mmの腫瘤がenhanceされたが,extravasationは認めなかった.以上より,仮性動脈瘤と診断.治療は,i)サイズが小さい,ii)活動性の出血が無い,さらにiii)extravasationが無い事から,破裂のリスクが低く,自然軽快の可能性1)を患者に伝え,患者と相談の上,入院管理で「待機」療法とした.経過と共に,周囲の高エコー領域は求心性に増大し,低エコー腫瘤は縮小し,入院15日目のサイズは,11*8mmであった.入院19日目,低エコー腫瘤は消失し,高エコー領域のみとなった.カラードプラではflowを認め,パルスドプラでは,収縮期のみで,拡張期の途絶を伴う動脈波形を認めた.入院26日目,高エコー領域のみで,カラードプラおよびパルスドプラでflowは検出されなかった.その後も,flowの再現はなく,入院37日目に退院.退院後11日目,子宮内容物が排出され,高エコー領域は消失.子宮内容物の病理学的診断は,凝血塊.排出後85日目,月経が再開し,その後,仮性動脈瘤の再発無い.
【考察】
自然軽快する仮性動脈瘤も存在する1,2).瘤の周辺から求心性に血栓化が始まり,瘤が血栓で満たされ,自然軽快したという報告もある2).本症例の子宮内容物は凝血塊であり,経過中の高エコー領域の増大,ならびに低エコー腫瘤の縮小は,血栓化が示唆される.また,パルスドプラによる拡張期の途絶伴う動脈波形は,瘤内血栓化に伴うインピーダンスの増加を示している可能性がある.自然軽快する仮性動脈瘤の特徴は不明であるが,「拡張期の途絶伴う動脈波形出現」は,血栓化を意味し,自然軽快の予兆の可能性がある.
【結語】
仮性動脈瘤の診断ならびに管理において,カラードプラ法のみならず,パルスドプラ法も有用である.
1)Takahashi H, et al. Spontaneous resolution of post-delivery or post-abortion uterine artery pseudoaneurysm: A report of three cases. J Obstet Gynaecol Res 2016; 42: 730-3.
2)Yahyayev A, et al. Spontaneous thrombosis of uterine artery pseudoaneurysm: follow-up with Doppler ultrasonography and interventional management. J Clin Ultrasound 2011; 39: 408-9.