新井 聡子, 石井 久美子, 松岡 歩, 錦見 恭子, 楯 真一, 尾本 暁子, 生水 真紀夫

Satoko ARAI, Kumiko ISHII, Ayumu MATSUOKA, Kyouko NISHIKIMI, Shinichi TATE, Akiko OMOTO, Makio SHOZU

千葉大学医学部附属病院婦人科・周産期母性科

Department of Gynecology and Obstetrics, Chiba University Hospital

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【緒言】
卵巣癌では術後の残存腫瘍の有無が予後と相関するため，complete surgeryを目指した最大限の腫瘍減量術を目指すべきである．当科ではこれまで造影CT（以下CT）で播種病変を評価し，初回腫瘍減量術（以下PDS）の決定を行ってきた．しかし，開腹後に想定以上の播種や癒着が判明し，試験開腹に変更になることがあった．そこで今回われわれは，PDS可否の判断に重要な，小網と肝門部播種病変を対象に，従来のCTによる評価に超音波検査（以下US）を併用することで診断精度が高まるか，前向きに検討した．
【対象・方法】
対象は，2014年10月から2016年3月までに卵巣癌を疑い当科で手術を施行した62症例．評価項目を小網と肝門部播種病変の有無とした．まず，術前1ヶ月以内にCTを撮影し，読影所見をCT単独の結果とした．次いで，CTを参照後にUSを施行し，同部位の播種病変の有無について検索を行った．USの陽性所見を，小網では肥厚・形状不正・結節があるもの，肝門部では肝円索・胆嚢周囲に結節があるものとした．その結果をUS併用とし，CTとUSの結果が異なる場合はUSの所見を優先した．これらCT単独とUS併用の結果を術中所見と比較し，それぞれの感度，特異度，正診率を検討した．CTは放射線科医と婦人科医でそれぞれ読影を行い，USは超音波検査士2名で評価した．
【結果】
小網では，US併用により感度は高まり（CT単独：8％，US併用：70％），特異度に有意差がなく（CT単独：100％，US併用：92％），正診率が高まった（CT単独：64％，US併用：83％）．肝門部でも感度は高まり（CT単独：5％，US併用：75％），特異度に差はなく（CT単独：100％，US併用：100％），正診率が高まった（CT単独：63％，US併用：90％）．
【考察】
USの併用により，CTでは指摘できなかった病変の検出が可能となった．これは，CTではスライス幅以下の病変の指摘が困難であり，また，USではリアルタイムに詳細な観察ができるためと考える．PDS時に小網や肝門部に播種がある場合は，胃や肝の部分切除が考慮される．その際，他科の応援が必要な場合や，完全切除が困難な場合もある．PDSによる侵襲性が高い症例では術前化学療法が選択されるが，USの併用により，PDSを行うべきか，化学療法を先行すべきか，より正確な評価を行うことができると考える．
【結語】
小網と肝門部播種病変について，CTにUSを併用することで診断精度を高めることができた．