瀬戸 理玄, 梁 栄治, 長屋 陽平, 森田 政義, 鎌田 英男, 比嘉 貴子, 生井 重成, 綾部 琢哉, 井上 幹也

Michiharu SETO, Eiji RYO, Yohei NAGAYA, Masayoshi MORITA, Hideo KAMATA, Takako HIGA, Shigenari NAMAI, Takuya AYABE, Mikiya INOUE

¹帝京大学医学部附属病院産婦人科学, ²帝京大学医学部附属病院小児科学

¹Obstetrics and Gynecology, Teikyo University Hospital, ²Pediatrics, Teikyo University Hospital

キーワード :

【緒言】
消化管重複症は，消化管出血や腸閉塞症状，腸重積，腸管壊死を招くこともあり，早期診断と治療方針の決定が重要であるが，出生前診断の報告は少ない．今回我々は，胎児の消化管重複症を強く疑い，出生後に治療し，経過良好となった1例を経験したため報告する．
【症例】
39歳　1回経妊1回経産
【妊娠経過】
自然妊娠成立し前医で妊婦健診を施行．妊娠29週の経腹超音波断層法で，胎児消化管拡張を認め，消化管閉塞の疑いと診断．33週の胎児MRI検査で腹腔内嚢胞性病変を認め，拡張した胆嚢あるいは消化管重複症の疑いと診断．35週に当院紹介受診．胎児超音波検査で，長径42mm楕円形で蠕動運動のある腹腔内嚢胞様構造を認めた．羊水過多なし．消化管重複症を強く疑い，鑑別診断として十二指腸閉鎖，総胆管嚢胞，胎児卵巣腫瘍が挙げられた．41週に自然陣痛発来し経腟分娩．児はApgar Score 8点/ 9点，UApH 7.293，女児，3,200g．腹腔内嚢胞性病変の精査・加療目的にNICUでの管理となった．
【出生後経過】
経腹超音波断層法で，右上腹部に3×6 cm大の境界明瞭な低輝度嚢胞性病変を認めた．可動性は不良で内部の流動性や蠕動運動は明らかではなかった．腹部Ｘ線検査で消化管の狭窄・閉塞を示唆する所見は認めず，経口摂取を開始し，同時に画像検査で原因検索を行った．消化管造影検査で腫瘤と消化管との明らかな交通を認めず，腫瘤による消化管の圧排像のみ認めた．MRI検査で長径45 mmの腹部嚢胞性腫瘤を認めたが，新たな情報は得られなかった．このため，卵巣腫瘍・腹部リンパ管腫・消化管重複症の疑いと診断し，手術の方針とした．日齢9に開腹術施行．術中所見で，回盲部から30 cm口側腸管の腸間膜側に60×30×30 mmの腫瘤を認め，形状から消化管重複症と診断．小腸部分切除・小腸小腸吻合術を施行．摘出検体では，腫瘤と正常腸管との間に径8 mmの交通を認めた．正常腸管と壁を共有しており，重複腸管の所見であった．術後の経過は良好で日齢22で退院となった．
【結語】
本症例では，胎児超音波検査での嚢胞性病変の形状や蠕動運動，出生後腹部超音波断層法での嚢胞性病変の経時的な所見変化から，消化管重複症を強く疑い，治療介入することで良好な経過を得られた．胎児の腹腔内腫瘍を認めた場合，消化管重複症も念頭におく必要がある．