利國 信行, 松江 泰弘, 尾﨑 一晶, 木下 香織, 中村 彰伸, 土島 睦, 堤 幹宏

Nobuyuki TOSHIKUNI, Yasuhiro MATSUE, Kazuaki OZAKI, Kaori KINOSHITA, Akinobu NAKAMURA, Mutsumi TSUCHISHIMA, Mikihiro TSUTSUMI

金沢医科大学肝胆膵内科

Department of Hepatology, Kanazawa Medical University

キーワード :

【目的】
肝細胞癌（HCC）のラジオ波凝固療法（RFA）において，real-time image fusion（RTIF）は穿刺のナビゲーションに有用であり治療成績の向上に大きく貢献している．また，治療の効果予測，効果判定にも用いられつつあり，その応用範囲が広がっている．今回我々は，RTIFの効果予測，効果判定における有用性を検証しつつ，その有用性を高めるために克服されるべき課題を考察した．
【方法】
US装置およびRTIFにはPreirus（日立製作所），Real-time Virtual Sonography（RVS）を使用．Reference画像にはUS，CT，MRIのうち腫瘍が鮮明に描出されているシリーズを使用．RFAはCool-tip RFA system（Covidien）を用いて施行．（1）効果予測．単発HCC患者を対象とし，RTIFを用いなかった群（A群）と用いた群（B群）のアウトカムを比較．効果予測にはRVSのマーキング機能を用いた．すなわち，球マーカーをreference画像上の腫瘍の輪郭におくとreal-time US画像にも球マーカーが同期して描出される．治療直後はreal-time USでは，腫瘍はmicrobubbleによって視認性が低下するが，同期した球マーカーによって腫瘍の位置が同定できる．これを利用して，microbubbleが球マーカーを完全にカバーしているか否かで完全凝固の有無を予測した．効果判定は各セッション後の造影CTまたはMRIによって行った．評価項目は，第一セッションにおける完全凝固の予測的中率，合計セッション数，総穿刺回数，局所再発率．（2）効果判定．B群の患者を対象とした．効果判定の方法は，効果予測の場合と同様，球マーカーをreference画像上の腫瘍の輪郭におき，real-time CEUS上の治療によるdefectが同期した球マーカー全体をカバーしているか否かで完全凝固の有無を判定した．評価項目はRTIFによる効果判定と通常の造影CTまたはMRIによる効果判定の一致率．
【結果】
（1）A群は20例，B群は25例．年齢，性，腫瘍径（19 mm vs. 19 mm），腫瘍部位，背景肝予備能，CEUSガイド下穿刺の有無，人工胸水・腹水の有無，TACE併用の有無，すべての項目で有意差なし．RTIFに要する時間は約10分．しかし，呼吸止め困難例や正確なRTIFに必要な目立った構造物（門脈など）が腫瘍近傍にない例では時間がかかる傾向にあった．第一セッションにおける完全凝固の予測的中率はA群60％（12/20），B群88％（22/25）（P = 0.041）．B群において予測が的中しなかった3例はいずれも造影CTまたはMRIでmargin不足と判定されていた．合計セッション数はA群1.5±0.7，B群1.1±0.3（P = 0.016）とRTIFを用いる方が有意に少ないセッション数で治療を完遂できた．一方，総穿刺回数はA群2.3±1.5，B群2.0±0.9（P = 0.18）と有意差なし．観察期間（平均21か月）における局所再発率はA群5.6％，B群5.3％（P = 0.72）と有意差なし．（2）RTIFによる効果判定と造影CTまたはMRIによる通常の効果判定の一致率は100％．Reference画像がCEUSの場合，real-time USとモダリティが同一のため，視覚的に評価が容易であった．
【考察】
RTIFはUSの欠点を補いかつその利点を最大限に生かす技術である．しかし，現状はマニュアル操作のため，RTIFの実行にはやや熟練を要する．今後の普及には誤差の少ない自動化技術の確立が必要である．
【結語】
HCCのRFAにおいて，RTIFは治療の効率化と患者負担軽減に貢献する．治療現場におけるRTIFのルーチン化にはさらなる技術の進歩が必要である．