森井 和彦, 山本 岳玄, 奥新 浩晃, 中村 進一郎, 濱本 真由, 吉岡 麻衣, 岩本 礼子, 福本 みつき, 大島 良太

Kazuhiko MORII, Takeharu YAMAMOTO, Hiroaki OKUSHIN, Shinichiro NAKAMURA, Mayu HAMAMOTO, Mai YOSHIOKA, Reiko IWAMOTO, Mitsuki FUKUMOTO, Ryota OHSHIMA

¹姫路赤十字病院内科, ²岡山大学病院消化器内科, ³姫路赤十字病院リハビリテーション技術課

¹Internal Medicine, Japanese Red Cross Society Himeji Hospital, ²Gastroenterology and Hepatology, Okayama University Hospital, ³Rehabilitation, Japanese Red Cross Society Himeji Hospital

キーワード :

【目的】
近年，人口の高齢化，メタボリック症候群の蔓延，広域抗生物質の多用，細菌培養や診断の技術進歩により，化膿性肝膿瘍の臨床像が変化している．そこで最近の肝膿瘍の特徴を調査した．
【方法】
2010年1月から2016年12月の間に当科で治療した化膿性肝膿瘍の症例を抽出した．医原性などの二次性肝膿瘍は除外した．臨床的特徴（病悩期間，症状，リスク因子，背景疾患，感染経路），画像所見（膿瘍の大きさ，個数，存在部位，充実性か液状か），細菌学的所見，治療法，転帰を調査した．腹水や出血傾向がない限り，直径3cm以上の液状化した膿瘍は原則，経皮的drainageを施行した．起炎菌の同定のため全例に血液培養，drainage例では膿汁培養を施行した．
【結果】
男性35例，女性16例，計51例が集まった．年齢71±11歳，病悩期間6±6日（平均±標準偏差）．主訴は発熱61％，腹痛20％，倦怠感15％，食欲不振4％．病変部位は肝右葉69％，左葉21％，両葉10％．病変の数は1個70％，2-4個16％，5個≦14％．膿瘍径の合計は≦4.9 cm 33％，5.0-7.4 cm 41％，7.5-9.9 cm 16％，10 cm≦10％．感染経路は不明39％が最多，以下は胆道疾患33％，消化管疾患10％，尿路感染4％，膵疾患2％．糖尿病の合併は感染経路不明例45％，他は38％．血液と膿汁の培養陽性は各々26％（14/51例）と65％（15/23例），いずれか陽性は49％（25/51例）．培養陽性例の菌種はKlebsiella pneumoniae 41％，Enterococcaceae 18％，E.coli 14％，Streptococcus anginosus group（SAG）9％，コアグラーゼ陰性ブドウ球菌4％．ESBL産生菌は認めなかった．治療は抗生物質の投与のみ51％，経皮的drainage 47％，外科的drainage 2％．転帰は治癒96％，死亡4％（2例，共に非drainage例で敗血症が死因）．次の5つの特徴に注目した．1）27％（14例）が充実性膿瘍であり，その中の1例のみ後に液状化した．血液培養は43％（6/14例）が陽性で，大半（5/6例）がK. pneumoniaeであった．充実性膿瘍はdrainageをしなかったが，有熱期間や治療日数はdrainage例と概ね同様であった．巨大膿瘍の1例のみ外科的drainageを要した．2）感染性肝嚢胞を16％（8例）認め，女性（63％），肝左葉（75％）に多かった．3）SAGによる肝膿瘍を6％（3例）認めた．培養技術の進歩によりSAG性肝膿瘍は近年増加傾向にある．4）ガス産生肝膿瘍を6％（3例）認め，全例が糖尿病と悪性疾患（膵癌，肝細胞癌，骨髄線維症）を合併．血液培養で各々K. pneumoniae＋E. faecium，E. coli，Clostridium perfringensが検出され，C. perfringens膿瘍症例は敗血症で死亡．他の2例は回復したが，E. coli膿瘍症例は半年後に感染性大動脈瘤を発症した．5）CTで診断したが超音波では検出できない，小さい肝膿瘍が8％（4例）認められた．
【結語】
最近7年間に51症例の化膿性肝膿瘍を当科で経験した．K. pneumoniaeによる肝膿瘍が最も多く，感染経路が不明な充実性病変を特徴とし，経過中に液状化した例は少なかった．SAGによる肝膿瘍，感染性肝嚢胞，ガス産生性肝膿瘍，超音波で同定できない小さい肝膿瘍も注目された．