菅野 雅彦, 永田 聖華, 松野 たか子, 藤原 悠梨

Masahiko SUGANO, Seika NAGATA, Takako MATSUNO, Yuri FUJIWARA

¹すがの内科クリニック内科, ²すがの内科クリニック検査室, ³すがの内科クリニック看護部

¹Internal Medicine, Sugano Internal Medicine Clinic, ²Laboratory, Sugano Internal Medicine Clinic, ³Nursing, Sugano Internal Medicine Clinic

キーワード :

【目的】
診療所でのUS症例は脂肪肝，ウイルス性肝炎が多いが，合併する線維化がmetabolic症候群等との関連に重要だが，肝生検が簡単に行えず評価に苦慮している．Liver Fibrosis Index（LFI）は簡便に測定可能で，近年有用視されているM2BPGIとFib4index, NAFLD Fibrosis Score（NFS）等の各線維化指数及び血小板数との関連を検討．
【対象と方法】
27年6月-28年5月に当院で腹部USとM2BPGI測定を行った171例，C型肝炎80例，B型肝炎54例，NAFLD15例とアルコール7例はFLD 22例として検討．各病態別にLFI, M2BPGI,Fib4index,NFS，血小板を検討．US所見:慢性肝障害進展度（CH:0-4）は，肝腫大，辺縁・表面性状，実質echoを素に点数化．US所見と線維化指数の関係もCHとLFI（肝内の最低3か所測定し平均）について検討した．装置は日立アロカ社：ascendus．
【成績】
患者背景C型肝炎（HC）：63.4歳，M47:F43; BMI23.0（AST30.4IU/L, ALT27.6，γ-GTP 30.6mg/dL; FBG104.8，HbA1c5.77％，Plt16.9; CH:1.87;FL:1.05; LFI:2.15）の線維化指数は（M2BPGI:2.57，Fib4index:2.15，NFS-0.651）．B型肝炎（HB）53.5,M33F21; 22.3（29.8，32.8，50.5; 99.9，5.68，18.8; 1.62，1.02，1.87）の線維化指数は（1.05，1.90, -1.790）．FLD 57.3,M15F7; 25.8（35.0，44.6，61.1; 105.0，5.98，17.5; 2.16，1.34，2.19）の線維化指数は（1.61，2.28, -0.812）．
【線維化マーカー相互の検討】
HCはLFI別に検討＜1.58（F0）;CH（r=0.684）1.08，M2BPGI（0.367）0.88，Fib4i（0.468）1.29，NFS（0.367:参考）-1.142，Plt（-0.427）18.3．1.58-2.03（F1）; 1.53，1.63，1.55, -1.100,19.0．2.03-2.40（F2）; 1.85，2.80，2.12, -0.502，16.9．2.40-2.86（F3）; 2.38，3.83，2.89, -0.352，14.6．＞2.86（F4）; 3.63，4.77，5.12，1.364，9.2．次にM2BPGIとの相関; CH:r=0.548，Fib4i0.609，NFS0.528，Plt-0.523． LFI（L）とM2BPGI（M）の関係:F3以上の判定はL＞2.40and/orM＞3であるが，andは9例（CH2以上9例）のみ．M＞3は25（18）でL2.40未満16例ではBMI＜25，平均70.9歳と高齢でAlb3.9．逆にL＞2.40でM＜3の12例（12）は60.5歳Alb＞4.2でBMI＞25が8例あり，Plt＜14の4例を除きF2以下と考える．Lは肥満の影響あり，M＜3でもF3症例あり，組合わせが確実，MとFib4i（F）の関係: F＞2.67（F3の目安）20例（NFSHigh8例）うちM＜3の8例は1例を除きCH＞2,L＞2.1．F＜2.67かつM＞3の13例（3）はL＜2は3例のみ．LとFが非常に相関良いためと考える．HBはCHを中心に検討;CH≦1: LFI（r=0.601）1.61，M2BPGI（0.400）0.53，Fib4i（0.555）1.11，NFS（0.640:参考値）-2.657，Plt（-0.392）21.3．CH1.5;1.87，0.740，1.65, -2.145，20.6．CH2;2.07，0.949，2.07, -1.026，17.4．CH≧2.5;2.34，1.89，4.48, -0.033，10.9．M2BPGIとの相関; CH:r=0.400，Fib4i0.855，LFI0.362，NFS0.517，Plt-0.409でFが最も相関が高い．MとF,Lの関係（F3以上の予測）: F≧2.67は8例（67.9歳F5.33，M2.18，L2.35）;7例がM≧0.7（感度0.35，特異度0.97，陽性尤度比11.9），F＜2.67は46例（51.0歳1.31，0.63，1.79）で≧0.7は13例のみ．F≧2.67中L≧2.00も7例（0.33，0.95，6.53）．L≧2.1では（0.35,0.95,6.53）．MとFの関係（F1以下）: F＜1.30は25例（46.9歳F0.90，M0.52，L1.73）;18例がM≦0.6（0.69，0.75，2.77）がM0.55より特異度が高く，LではF低値に肥満例が多く区別不可．HBは症例数が少なくM2BPGIとの相関のみ検討．CH:r=0874，Fib4i0.568，LFI0.362，NFS0.624，Plt-0.822でLFI以外はまずまずの相関．
【結語】
HCについてはM2BPGIはLFIと組み合わせることによりF3の類推が確実になる．HBはM2BPGI0.7以上でF3，0.6以下でF1の類推となりそうで，HCに比べて分布が非常に狭いと考えられる．