大川 和良, 仲尾 美穂, 福田 順子, 中尾 恵子, 蘆田 玲子, 井岡 達也, 榊原 充, 田中 幸子, 片山 和宏

Kazuyoshi OHKAWA, Miho NAKAO, Junko FUKUDA, Keiko NAKAO, Reiko ASHIDA, Tatsuya IOKA, Mitsuru SAKAKIBARA, Sachiko TANAKA, Kazuhiro KATAYAMA

¹大阪府立病院機構大阪国際がんセンター（旧大阪府立成人病センター）肝胆膵内科, ²大阪府立病院機構大阪国際がんセンター検診部消化器検診科, ³大阪がん循環器病予防センター所長

¹Department of Hepatobiliary and Pancreatic Oncology, Osaka International Cancer Institute, ²Department of Gastrointestinal Cancer Screening and Surveillance, Osaka International Cancer Institute, ³Director, Osaka Center for Cancer and Cardiovascular Disease Prevention

キーワード :

【背景】
当院においては，通常上腹部スクリーニング超音波検査（以下，上腹部スクリーニングエコー）とは別枠で，膵（＋胆道）疾患に特化した膵精密超音波検査（以下，膵精密エコー）を設定している．膵精密エコーでは膵の広範囲にわたって良好な描出を得るために，専用ベッドを用いた半坐位＋体位変換（右，左側臥位），胃充満法などの工夫をして，十分な検査時間（20分以上）を取って検査を施行している．この方法を用いて，当院では1998年より膵胞あるいは主膵管拡張を有する症例の前向き登録を行い，膵癌早期発見のための定期検査を行ってきた．実際に1998年からの4年間に登録した1058例中12例において経過観察中に膵癌の発症を認めたが，そのうち6例はStage 0もしくはIの症例であり，膵精密エコーが膵癌の早期発見に有用であることを報告してきた（Tanaka S et al. Pancreas 2004; 28: 268，Radiology 2010; 254: 965）．しかしながら，膵精密エコーの有用性を更に検証するためには，その検査精度を上腹部スクリーニングエコーと比較して客観的に検討する必要がある．
【目的】
本研究では膵胞症例を対象として，膵精密エコーと上腹部スクリーニングエコーとの間の胞検出感度の差異について検討し，膵精密エコーの検査精度の検証を試みた．
【対象】
2011年4月から2013年3月までに当院にて膵精密エコーを施行した3704例中，6ヶ月以内に上腹部スクリーニングエコーを受検し，かつ観察期間中に腹部MRI/MRCPを施行した186例を検討に用いた．年齢は69±10歳，男性71例，女性115例，上腹部スクリーニングエコーとの平均検査間隔は1.0ヶ月，MRIとの平均検査間隔は4.7ヶ月であった．MRIで検出された5mm以上の膵胞（合計447個）を対象として，膵精密エコーと上腹部スクリーニングエコーのそれぞれの検出感度を部位別に検討した．統計学的解析にはMcNemar testを用いた．
【結果】
MRIで指摘された115例，447個の膵胞のうち，膵精密エコーは412個（92％），上腹部スクリーニングエコーは314個（70％）を検出した（p＜0.001）．部位別にみた検出率の検討では，鉤部89％vs. 74％（p=0.012），頭部98％vs. 70％（p＜0.001），体部97％vs. 81％（p＜0.001），体尾部89％vs. 67％（p＜0.001），尾部67％vs. 27％（p＜0.001）であり，いずれの部位においても膵精密エコーにおいて膵胞検出感度が高かった．
【結語】
当院の上腹部スクリーニングエコーにおける膵胞検出率は，他施設からの既報と比較して劣っていないと考えるが，膵精密エコーは膵の全ての部位において，胞検出率が上腹部スクリーニングエコーよりも高かった．以上のことより膵精密エコーは膵の占拠性病変（特に小膵癌）の早期発見のスクリーニングに有用であることが示唆された．