脇 英彦, 上田 真喜子, 小宮山 恭弘, 伊東 宏祐, 大掛 馨太, 中島 隆善, 生田 真一, 相原 司, 岸 清彦, 山中 若樹

Hidehiko WAKI, Makiko UEDA, Yasuhiro KOMIYAMA, Kousuke ITO, Keita OHGAKE, Takayoshi NAKAJIMA, Shinichi IKUTA, Tsukasa AIHARA, Kiyohiko KISHI, Naoki YAMANAKA

¹森ノ宮医療大学・明和病院臨床検査学科, ²森ノ宮医療大学臨床検査学科, ³明和病院臨床検査科, ⁴明和病院臨床工学室, ⁵明和病院外科, ⁶明和病院内科

¹Department of Clinical Technology, Morinomiya University of Medical Siences, ²Department of Clinical Technology, Morinomiya University of Medical Siences, ³Department of Clinical Laboratory, Meiwa Hospital, ⁴Department of Medical Technology, Meiwa Hospital, ⁵Department of Sugery, Meiwa Hospital, ⁶Department of Internal Medicine, Meiwa Hospital

キーワード :

【目的】
門脈圧は肝切除後に合併する肝不全の重要な予測因子とされ，術前に門脈圧が推定できることは，肝切除予後の重要な指標となる．今回，Sonazoid投与から肝静脈の到達時間（HVAT）とReal Time Tissue Elastography（RTE）から算定されたliver Fibrosis Index（LFI）を用いて，門脈圧予測式を作成し，術中の実測門脈圧と予測門脈圧の前向きな比較検討を行った．
【対象・方法】
2010年1月から2014年3月までの期間に到達時間を計測し，術中門脈圧の測定が可能であった肝切除20例を対象に予測門脈圧を導き出した．その内訳はC型慢性疾患合併肝がん12例，アルコール性肝疾患合併肝がん3例，転移性肝がん5例で，全例child-Pugh分類は肝障害度Aであった．2014年4月から2016年8月の期間に予測式を用い，28例で門脈圧を予測し，術中測定した実測値と前向きの比較検討を行った．症例の内訳はB型慢性疾患合併肝がん3例，C型慢性疾患合併肝がん7例，アルコール性肝疾患合併肝がん2例，肝内胆管がん3例，転移性肝がん12例，IPNB 1例であり，全例child-Pugh分類は肝障害度Aであった．計測項目は肝線維化の指標であるRTEより求めたliver Fibrosis Index（LFI），肝循環の指標として肝動脈・門脈・肝静脈到達時間と右門脈血流速を測定した．肺・体循環の指標として心係数（CI），左室駆出率（EF）を計測した．
【結果】
門脈圧推定式を作成した20例の術中門脈圧は平均18.7（11.0-29.0）cmH2Oであった．重回帰分析の結果，HVATとLFIが独立因子として選択され，門脈圧（cmH2O）= 24.82-0.45×HVAT（秒）+2.72×LFIの重回帰予測式が導き出された．肝静脈到達時間とLFIに有意差はなかった．前向きに検討した25例の術中門脈圧の平均は16.9（10.0-30.0）cmH2Oであった．予測門脈圧値と術中門脈実測値の相関は（r = 0.73，p＜0.001）と有意であった．門脈圧と肺循環・体循環の指標である心係数，左室駆出率に有意差はなかった．術中門脈圧実測値と予測門脈圧値は右門脈血流速と有意な負の相関を認めた（門脈圧実測値p＜0.01，予測門脈圧p＜0.05）．
【結論】
造影超音波を用いた肝静脈到達時間とLFIにより求めた予測門脈圧値は，低侵襲的に術前の門脈圧予測に有用と考えられた．