鈴木 康秋, 小林 裕, 久野木 健仁, 芹川 真哉, 杉山 祥晃, 関野 益美, 泉谷 正和, 齊藤 なお, 松本 靖司, 長嶋 裕美

Yasuaki SUZUKI, Yuu KOBAYASI, Takehito KUNOGI, Shinya SERIKAWA, Yoshiaki SUGIYAMA, Masumi SEKINO, Masakazu IZUTANI, Nao SAITO, Yasushi MATUMOTO, Hiromi NAGASHIMA

¹名寄市立総合病院消化器内科, ²名寄市立総合病院臨床検査科, ³GEヘルスケア・ジャパン株式会社超音波本部

¹Gastroenterology, Nayoro City Genaral Hospital, ²Clinical Laboratory, Nayoro City Genaral Hospital, ³Ultrasound Imaging, GE Healthcare

キーワード :

【はじめに】
近年，肝線維化や脂肪化の非侵襲的評価法として，超音波やMRIを用いた肝弾性度や脂肪量測定が注目されている．我々は，MR Elastography（MRE）による肝硬度測定，IDEAL IQによる肝脂肪測定のNAFLDにおける有用性を報告してきたが，近年，FibroScanによるTransient Elastography（TE）に加え，超音波装置によるShear Wave Elastography（SWE）やFibroScanを用いた脂肪量測定Controlled Attenuation Parameter（CAP）が開発された．今回我々は，これら各種modalityによるNAFLDの肝脂肪化・弾性度の評価をしたので報告する．
【対象と方法】
使用装置は，1，MRE・IDEAL IQ：NAFLD176例はGE Healthcare社Optima MR450w 1.5T．2，SWE：NAFLD 79例はGE Healthcare社LOGIQ E9．3，TE・CAP：慢性肝疾患40例はEchosens社FibroScan 502 Touch．肝脂肪量は，Saadehらの超音波脂肪肝grade（US grade），IDEAL IQ脂肪化率（％），CAP（dB/m）で，肝弾性度は，MRE（kPa），SWE（m/s，kPa），TE（kPa）で評価した．
【結果】
1，MRIとUS（n=176）．IDEAL IQとUS gradeは強い相関を示した（r=0.71）．grade 1（59例）はBMI 26.9，IDEAL IQ脂肪化率8.5％，MRE 2.9kPa．grade 2（69例）はBMI 28.5，IDEAL IQ 14.4％，MRE 2.5kPa．grade 3（47例）はBMI 30.4，IDEAL IQ 22.4％，MRE 2.6kPa．高度肥満の1例（BMI 51）はMRI測定可能だが，US評価不能であった．IDEAL IQとUS gradeはMREとは相関しなかった．肝硬変の有無で検討すると，非肝硬変群（162例：MRE 2.6kPa）はgrade中央値2，IDEAL IQ 13％，肝硬変群（13例：MRE 5.5kPa）はgrade中央値1，IDEAL IQ 7.8％で有意差を認めた．肝組織が得られた14例で検討すると，病理学的脂肪化率とIDEAL IQ，US gradeは強く相関した（r=0.82，0.70）．2，MRIとSWE（n=79）．MREとSWE（m/s），SWE（kPa）はそれぞれ強く相関した（r=0.70，0.71）．3，MRIとTE・CAP（n=40）．CAPはUS grade，IDEAL IQと相関した（r=0.72，0.44）．CAPとTEは相関しなかった．TEとMREは相関した（r=0.53）．高度肥満の1例（BMI 43）は，MRI測定は可能だが，CAP・TEは測定不能であった．4，MRI・US follow up NAFLD 72例（平均間隔14ヶ月）中8例（11％）でUS gradeの改善を認めた．改善例では，体重2.1（0 5）kg，ALT 35（11 71）減少し，IDEAL IQでは12.5（3.2 25.2）％の肝脂肪率の低下を認めた．
【結語】
NAFLDの脂肪化・弾性度の非侵襲的評価や経過観察には，MRI・USを組み合わせた評価が有用になると考えられる．