表原 里実, 西田 睦, 木下 賢治, 大西 礼造, 桂田 武彦, 小野寺 亜希, 酢谷 充寿, 長谷川 徹, 三森 太樹, 清水 力

Satomi OMOTEHARA, Mutsumi NISHIDA, Kenji KINOSHITA, Reizo ONISHI, Takehiko KATSURADA, Aki ONODERA, Mitsuhisa SUYA, Toru HASEGAWA, Daiki MITSUMORI, Chikara SHIMIZU

¹北海道大学病院検査・輸血部, ²北海道大学病院超音波センター, ³北海道大学病院消化器内科, ⁴北海道大学病院光学医療診療部, ⁵苫小牧市立病院臨床検査科, ⁶札幌東徳洲会病院臨床検査科, ⁷太黒胃腸内科病院臨床検査科, ⁸NTT東日本札幌病院臨床検査科

¹Division of Laboratory and Transfusion Medicine, Hokkaido University Hospital, ²Diagnostic Center for Sonography, Hokkaido University Hospital, ³Department of Gastroenterology and Hepatology, Hokkaido University Hospital, ⁴Division of Endoscopy, Hokkaido University Hospital, ⁵Department of Clinical Laboratory, Tomakomai City Hospital, ⁶Department of Clinical Laboratory, Sapporo Higashi Tokushukai Hospital, ⁷Department of Clinical Laboratory, Oguro Gastroenterological Hospital, ⁸Department of Clinical Laboratory, NTT East Japan Sapporo Hospital

キーワード :

【背景・目的】
潰瘍性大腸炎（Ulcerative colitis：UC）は，主に粘膜（m）と粘膜下層（sm）を侵す原因不明の大腸炎症性疾患である．UCは，再燃，寛解を繰り返す炎症性疾患で，個々に疾患の活動性を正確に評価する必要がある．我々は，UC活動性評価の多施設共同研究中間解析にて，中央施設の評価による超音波検査（US）のUC活動性評価は下部消化管内視鏡検査（CS）と中等度に一致したと報告した．しかし，USの各施設の評価と中央評価の一致率は不明である．今回我々は各施設と中央のUC活動性評価の一致率について検討した．
【対象と方法】
2013年6月から2016年8月，苫小牧市立病院，札幌東徳洲会病院，太黒胃腸内科病院，NTT東日本札幌病院にてUSとCSを同日または前後2日以内に行ったUC 57例．年齢20～80歳，男性37例，女性20例．検査施行者は臨床検査技師17名，経験年数5年未満5名，5年以上10年未満4名，10年以上8名．中央評価は，超音波検査士（経験年数6年）と指導超音波検査士（経験年数30年）のコンセンサス読影とした．施設間でUS検査手順，手技を統一し，出来る限り6MHz以上の高周波プローブを用いた．US gradeの目合わせ勉強会を3回開催し，各施設の評価が同等となるよう，調整した．
大腸を盲腸，上行結腸，右側横行結腸，左側横行結腸，下行結腸，S状結腸，直腸の7領域に分け，最も所見の強い部位を静止画または動画で保存した．US評価法は，北大独自に規定したUS grade分類（4段階）にて評価した．
検討項目は，①大腸各部位の描出率，②各施設と中央施設で評価gradeの一致率，③系統誤差の有無．一致率は重み付けカッパ係数を，系統誤差の有無はBland-Altman解析を用いた．
【結果】
①描出率（％）は，全体で95.2，部位別では盲腸94.7，上行結腸98.2，右側横行結腸96.5，左側横行結腸93.0，下行結腸100，S状結腸100，直腸84.2．②US gradeの一致率（95％信頼区間）は，各症例の最大grade 0.82（0.73～0.91），盲腸0.54（0.37～0.70），上行結腸0.74（0.57～0.92），右側横行結腸0.72（0.58～0.85），左側横行結腸0.75（0.61～0.89），下行結腸0.78（0.68～0.89），S状結腸0.77（0.65～0.89），直腸0.54（0.34～0.74），大腸全部位0.75（0.70～0.80）．③部位別検討では，盲腸で加算誤差（p=0.031）あり，その他の部位に加算誤差はみられなかった．大腸全体の評価では加算誤差がみられた（p=0.003）．
【考察】
描出率は，直腸で84％以外は，いずれも90％以上と良好であった．直腸で描出率不良な原因は，深部に位置し，超音波の減衰により描出が困難であったと考えられた．一致率は，盲腸と直腸では中等度で，それ以外ではほとんど完全な一致を示した．左半結腸が高値であったことは同定が比較的容易で，管腔径が細く，壁全体の把握が比較的容易であったことが上げられる．一方，直腸の一致率が低かった原因は，深部減衰により，層構造の評価が困難であったことが原因と考えられた．
盲腸の加算誤差は，中央評価でsm層のわずかな肥厚を捉えgrade2（m, sm層の肥厚あり）とした例が17％（9/53）存在したことが原因と考えられた．また，全体部位でも加算誤差がみられたが，この原因としては，いずれの部位でも中央評価でgrade2，各施設ではgrade1とした症例の存在が影響したと考えられた．
USにて大腸観察手順，手技を統一し，目合わせをしたgrade評価法を行った場合，UCの活動性評価は良好に一致すると考えられた．
【結語】
USによる各施設と中央評価のUC活動性評価は高度に一致した．