香川 幸一, 窪田 賢輔, 細野 邦広

Koichi KAGAWA, Kensuke KUBOTA, Kunihiro HOSONO

横浜市立大学附属病院肝胆膵消化器病学

Department of Gastroenterology and Hepatology, Yokohama City University

キーワード :

【目的】
胃粘膜下腫瘍（以下SMT）に対する超音波内視鏡下穿刺吸引生検（以下EUS-FNA）は腫瘍の病理学的診断に有用であるが，一方で2cm以下の小さな胃SMTに対してのその有用性はいまだcontraversialである（GIST診療ガイドライン）．今回，2cm以下の小さな胃SMTに対するEUS-FNAの有用性を検討した．
【対象と方法】
当科で2005年12月以降に，胃SMTの病理学的診断目的に施行したEUS-FNA52例を対象に，EUSによる腫瘍径2cm以下をA群，それより大きい症例をB群とし，組織採取率を比較した．また，EUS-FNA後に手術を施行し最終病理診断が確定した36例のうちGISTと診断した28例を対象に，EUS-FNAのGISTに対する正診率を腫瘍径別に比較した．EUS-FNAを施行した症例の平均腫瘍径は30.5mmで，2cm以下のA群が14例，B群が38例であった．コンベックス型EUSスコープと22G針による穿刺を標準とし，迅速病理診断（ROSE）は行わず穿刺回数は術者判断で3回もしくは4回としている．
【結果】
EUS-FNAの組織採取率はA群6/14（42.8％），B群31/38（81.6％）（p=0.006）でA群において有意に組織採取率は低かった．EUS-FNAによる診断はA群GIST5例/平滑筋腫1例/診断不能（組織採取不良含む）8例，B群GIST27例/平滑筋腫4例/ /診断不能（組織採取不良含む）7例であった．手術を施行しGISTと最終診断した症例がA群6例B群22例で，GISTに対するEUS-FNAの正診率はA群5/6（83.3％）B群21/22（95.5％）（p=0.307）とB群のほうが正診率は高いが差は認めなかった．
【結論】
2cm以下の胃SMTに対するEUS-FNAは，2cmより大きい胃SMTと比して組織採取率は低いものの，胃GISTにおける正診率に大きな差は認められず，2cm以下の小さな胃SMTに対しても，EUS-FNAは早期の病理学的診断が可能であり有用と考えらた．