土谷 朱子, 土手 慶五, 加藤 雅也, 佐々木 正太, 小田 登, 香川 英介, 中野 良規, 永井 道明, 山根 彩, 東原 佑

Akane TSUCHIYA, Keigo DOTE, Masaya KATOU, Shouta SASAKI, Noboru ODA, Eisuke KAGAWA, Yoshinori NAKANO, Michiaki NAGAI, Aya YAMANE, Tasuku HIGASHIHARA

広島市立安佐市民病院循環器内科

Department of Cardiology, Hiroshima City Asa Hospital

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【背景】
近年，重症大動脈狭窄症に対し，比較的低侵襲である経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVI）が治療の選択肢のひとつとなっているが，Brocken-Brough法による中隔穿刺とInoue balloonを用いた順行性経皮的大動脈弁形成術（BAV）も再評価されつつある．しかしBAV前後の心エコー所見の経時的変化に関しては明らかになっていない．
【目的】
BAVにおいての心エコー所見の経時的変化を検証する．
【方法】
当院で2012年4月から2016年5月までに外科的大動脈弁置換術・TAVIが不適切と判断され，BAVを施行し術後1年間，経胸壁心臓超音波検査が施行できた患者を対象とした．患者は，BAV施行前・BAV直後・半年・1年後に心エコーを施行し，大動脈弁弁口面積・最大血流速度・圧格差などを計測した．
【結果】
上記の期間中に15人にBAVを施行し，Kaplan-Meier法による1年生存率は70％だった．30日後の全死亡は15人のうち1人（6.7％）であり手技後2日目に術中のショックの遷延で死亡した．術後11か月目に致死的不整脈で1名，原因不明の死亡は1名であった．15人中5人が1年後まで超音波検査をフォロー可能であった．BAV施行時の年齢は81±6.6歳，4人（80％）が男性，身長156±8.5cm，体重52±7.6kg，Body Mass Index 21.3±2.0，2人（40％）の患者が高血圧・糖尿病の既往を認めた．全ての患者はNew York Heart Association（NYHA）IVで，大動脈弁は三尖であり弁尖に石灰化を認めた．二尖弁の患者は認めなかった．BAV前後の最大血流速度の推移は図1に示す通りである．BAV前後の大動脈弁弁口面積はBAV施行前0.59±0.26cm2，BAV施行後0.81±0.35cm2であった．大動脈弁逆流症はBAV施行前，軽度2人（40％），中等度1人（20％）認めたが，術前後，半年，1年で著変を認めなかった．Bモードで大動脈弁尖の可動性の改善を術直後に認めたが，半年，1年後に可動性は低下していた．
【結論】
BAV施行直後，大動脈弁口面積は拡大し，大動脈‐左室間の最大血流速度は減少するが，半年で前値に近づく．BAVによる大動脈弁機能の機序については更なる研究が必要である．