上妻 玉恵, 尾花 綾乃, 大西 めぐみ, 車 紗織, 板垣 晶子, 生熊 誠子, 土井 千賀子, 猪子 森明, 木村 祐樹, 水野 裕美子

Tamae KOUDUMA, Ayano OBANA, Megumi ONISHI, Saori KURUMA, Akiko ITAGAKI, Seiko IKUMA, Chikako DOI, Moriaki INOKO, Yuki KIMURA, Yumiko MIZUNO

¹公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院臨床検査部, ²公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院心臓センター, ³公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院リウマチ膠原病内科

¹Clinical Laboratory Department, Tazuke Kofukai,Medical Research Institute, Kitano Hospital, ²Cardiovascular disease Center, Tazuke Kofukai,Medical Research Institute, Kitano Hospital, ³Rheumatology and Clinical Immunology medicine, Tazuke Kofukai,Medical Research Institute, Kitano Hospital

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症例は45歳女性．20歳代より副鼻腔炎，1年前から気管支喘息の既往あり．
2016年3月より足の痺れが出現し，同年5月当院整形外科を受診された際の採血にて好酸球増多を指摘され，当院血液内科を紹介受診．精査・加療目的に緊急入院となる．
入院時の血液検査では，白血球4.8万/uL・好酸球3万/uLと著明な増加を認め，CRP・トロポニン・BNP・IgE・Dダイマー高値であった．胸部レントゲンでは，うっ血は目立たないもののCTR拡大，心電図は，洞調律で広範囲に陰性T波を認めた．
スクリーニングで施行されたCTにて心嚢液を認めたため，好酸球性心内膜炎が疑われ心エコー検査を施行．左室心尖部の中隔から側壁を中心に径32×30mmの心内膜に連続する腫瘤性病変を認めた．腫瘤は，輪郭不整，心尖部側は低エコー像，心腔側は高エコー像で，腫瘤の心尖部側には10mm弱の無エコー域を数個認めた．壁運動はapexで全周性にakinesis. baseからmidのthickengは良好であった．この腫瘤は血栓が疑われ，エコー上，レフレル心内膜炎が疑われた．
心臓MRでは，前壁midからapexに伸びる腫瘤は血栓が疑われ，左室壁に明らかな高信号は認めず，壁肥厚も菲薄化も認めなかった．
入院同日よりプレドニゾロン60mg開始，その後速やかに反応し，好酸球は第4病日に正常化．CRPも順調に低下し，骨髄検査の結果，腫瘍性病変は否定的で第8病日に好酸球性多発血管炎性肉芽腫症の診断に至る．
左室内血栓と壁運動の経過観察に，心エコー検査が有用であったレフレル心内膜炎の一例を呈示する．