寺田 舞, 馬原 啓太郎, 藤巻 晴香, 土反 英昌, 山本 泰土, 大久保 健志, 安部 開人, 齋藤 美香

Mai TERADA, Keitaro MAHARA, Haruka FUJIMAKI, Hideaki SHITAN, Hironori YAMAMOTO, Takeshi OKUBO, Kaito ABE, Mika SAITO

¹日本心臓血圧研究振興会榊原記念病院循環器科, ²日本心臓血圧研究振興会榊原記念病院小児循環器科

¹Cardiovascular Medicine, Sakakibara Heart Institute, ²Pediatric Cardiology, Sakakibara Heart Institute

キーワード :

【背景・目的】
僧帽弁逸脱症の原因であるfibro-elastic deficiency（FED）とdiffuse myxomatous degeneration（DMD）について三尖弁輪形態の違いについて検討する．
【方法】
2014年10月～2015年12月の間に当院で僧帽弁逸脱症による僧帽弁逆流に対して僧帽弁手術を施行された116例にて検討した．中等度以上の他の弁膜症合併例（n=9），心房細動例（n=38），息止め困難例（n=18），poor images例（n=4）は除外し，47例にて検討した．術前に2D経胸壁心エコー検査（2DTTE），3D経食道心エコー検査（3DTEE）を施行した．まず3DTEEにて記録した3Dデータを解析した．Qlab（Philips Electronics）にて三尖弁輪中隔側から右室側壁側の径（septal to lateral:SL）と，それに直行する径（antero to posterior:AP）を計測した．また4D LV Analysis（Tom Tec）にて3D右室拡張末期容量（3DRVEDV），3D右室収縮末期容量（3DRVESV）を算出した．また2DTTEにてPISA法とvolumetric法より術前の僧帽弁逆流の逆流量を算出した．FEDは一つのscallopに粘液変性と逸脱があるものか，もしくは一つ以上のscallopが巻き込まれていても，対側の弁尖が薄く粘液変性や逸脱がみられないものとし，DMDは両弁尖にびまん性の粘液変性を伴い，病変を数か所のscallopに認めるものとした．手術所見と術前3DTEE所見よりFED（n=29）,DMD（n=18）の2群にわけて検討した．
【結果】
3DRVEDV,3DRVESVはFED群とDMD群でそれぞれ有意差は認めなかった．PISA法，volumetric法による術前の僧帽弁逆流の逆流量は両群でそれぞれ有意差は認めなかった．三尖弁輪のAP径，SL径はそれぞれDMD群においてFED群と比して有意に拡大していた（45.1±3.7mm vs.36.4±3.8mm,P＜0.0001;36.6±3.9mm vs.29.2±5.2mm,P＜0.0001）．AP/SL比は両群で有意差はみられず（1.25vs.1.29,P=0.4347），両群とも前後に長い楕円形であった．
【結語】
DMDとFEDの三尖弁輪形態は心房細動や有意な三尖弁逆流がない状態では前後に長い楕円形であり，DMDの三尖弁輪はFEDと比較して拡大している．