山本 博子, 河原 理恵, 中島 俊樹, 中坊 周一郎, 橋本 求, 布留 守敏, 伊藤 宣, 田中 真生, 藤井 康友

Hiroko YAMAMOTO, Rie KAWAHARA, Toshiki NAKAJIMA, Shuichirou NAKABOU, Motomu HASHIMOTO, Moritoshi FURU, Hiromu ITO, Masao TANAKA, Yasutomo FUJII

¹京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻, ²京都大学大学院医学研究科内科学講座臨床免疫学

¹Department of Human Health Science, Graduate School of Medicine, Kyoto University, ²Department of Rheumatology and Clinical Immunology, Graduate School of Medicine,Kyoto University

キーワード :

【目的】
関節リウマチ（RA）患者は脳心血管障害のリスクが高く，疾患活動性と相関するとの研究結果が国内外から報告されている．一方，脳心血管障害は動脈硬化に起因するケースが多く，動脈硬化の評価方法として頸動脈エコーの有用性が認められている．RAの脳心血管障害リスクに関する既報の中には，リスク評価方法として頸動脈エコー検査を採用しているものもある．ただし，日本人RA患者に特化して頸動脈を評価した大規模な研究報告は少ない．
そこで，本研究では，頸動脈エコーを用いて，日本人RA患者における頸動脈の動脈硬化を評価し，脳心血管障害との関連因子を明らかにすることを目的とした．
【対象】
京都大学医学部附属病院リウマチセンター・KURAMAコホートに登録された150人のRA患者を対象とした．KURAMAコホート（Kyoto University Rheumatoid Arthritis Management Allianceコホート）とは，当センターを受診されている全RA患者の治療歴，総合的疾患活動性指標，画像検査，治療反応性・副作用などを記録してデータ化したコホートシステムである．
150人中，男性20人・女性130人で，全体の平均年齢63.6歳であった．
【方法】
超音波装置（TOSHIBA社製，Aplio500・Aplio300）を用いた頸動脈エコー検査の他，身体測定，臨床化学検査（血液・尿）などを実施した．頸動脈エコー検査では，内膜中膜複合体（IMT）およびプラークを測定した．IMT＞1.0mmまたはプラーク≧1.1mmを動脈硬化有りとし，IMTやプラークと関連する因子を多変量解析で検討した．
【結果】
RA患者で総頸動脈に動脈硬化を有するのは84人（56％）であった．頸動脈エコー検査との関連では，平均IMTと年齢（p＜.0001）に相関がみられ，最大IMTと性別（p=0.0018），年齢（p=0.0090），高血圧（0.0085）に相関がみられた．また，プラークとは，性別（p=0.0019），年齢（p=0.0059）の他，罹病期間（p=0.0179），抗CCP抗体（p＜.0001）とも相関がみられた．
【考察・結論】
動脈硬化傾向のRA患者では，性別，年齢，高血圧など一般的にみられる脳心血管障害のリスク因子加えて，RAに特徴的な関節リウマチ罹病期間や抗CCP抗体とも強い関連性があると考えられた．
本研究の結果より，日本人関節リウマチ患者の動脈硬化には，一般的な動脈硬化の関連因子に加えて，関節リウマチの疾患活動性が関与している可能性が示唆された．