渡部 久美子, 新保 麻衣, 佐藤 和奏, 飯野 貴子, 渡邊 博之, 伊藤 宏

Kumiko WATANABE, Mai SHINBO, Wakana SATO, Takako IINO, Hiroyuki WATANABE, Hiroshi ITO

秋田大学大学院医学系研究科循環器内科学

Department of Cardiovascular Medicine, Akita University Graduate School of Medicine

キーワード :

【症例】
32歳，女性
【現病歴】
平成27年7月第2子分娩3週間後に呼吸困難を訴え，A病院を受診．胸部レントゲン写真で心拡大と肺うっ血を認め，うっ血性心不全の診断で当院転院となった．心臓超音波検査で高度僧帽弁逆流，びまん性左室収縮障害（EF 15％）を認め，重症周産期心筋症と診断した．収縮期血圧は110 mmHg台であったが，心拍数180 bpm台の高度の洞性頻脈の状態であり，人工呼吸器管理としてIABP補助下にカテコラミンでの治療を開始した．第2病日，繰り返す持続性心室頻拍を契機にショック状態に移行し，PCPSを導入した．しかし，心機能の改善はなく多臓器障害が進行し，第8病日に体外設置型LVADを装着し，同時に僧帽弁形成術を施行した．LVAD装着後は速やかにカテコラミンを離脱し，抗プロラクチン療法やビソプロロール・イミダプリル内服加療を行った．その後，術後1週間目より心臓リハビリテーションを開始，ビソプロロールを10 mg/日まで漸増した．術後1か月では自己大動脈弁の開放は数回に1回であったが，3か月後には全拍動で開放するようになり，EFは38％まで改善した．さらに半年後にはBerlin拡大基準を満たしたため，LVAD離脱は可能と判断した．その後，離脱に向けてドブタミン負荷試験を施行し，off試験を経て第169病日にLVADを離脱した．術後リハビリを継続し，第203病日に独歩退院を果たした．退院後，さらに心機能は改善し，LVAD離脱後1年でEFは55％まで回復している．
【考察】
周産期心筋症は，2万出生に1人程度の罹患率であると言われている．予後については，報告によってばらつきがあるが，4～15％は死亡すると記した文献もある．本症例のように早期から集学的治療を行い，LVAD離脱に成功した周産期心筋症症例は稀である．心臓超音波検査は，診断，治療効果判定のみならず，LVAD離脱に際してもその所見が有用であったため，ここに報告する．