城下 智, 梅村 武司, 田中 榮司

Satoru JOSHITA, Takeji UMEMURA, Eiji TANAKA

信州大学医学部消化器内科

Gastroenterology, Shinshu University School of Medicine

キーワード :

【背景・目的】
慢性肝疾患患者では，肝線維化の進行に伴い肝硬変へ病態進展し門脈圧亢進症を伴うと，食道静脈瘤（EV）を合併することがある．EV破裂は肝不全の急激な増悪をもたらし，しばしば肝硬変の死亡原因となる．そのため，食道静脈瘤合併の合併について，適切な時期に上部消化管内視鏡検査（EGD）を行って，正確な診断とその破裂予防治療が必須である．EGDは外来で可能な安全な検査の一つであるが，EGDには抵抗のある患者は多く，頻回に検査を施行することはできない．本研究では，慢性肝疾患患者において，Liver Stiffness×spleen size/platelet count（LSPS）が，EV合併，および，破裂リスクが高いEV（H-EV）を予測できるかどうかを検討した．
【方法】
2013年から2015年に当院に通院中の慢性肝疾患患者のうち，EGD，腹部超音波検査，および肝硬度検査を受けた360例を対象とした．臨床検査値に加え，LSPSや他の非侵襲性線維化マーカーを比較検討した．また，EV合併の診断精度についてROC解析（Receiver Operating Characteristic analysis）を行い，LSPSがEV合併および破裂リスクのあるEVを予測できるかどうかについては多変量解析を行った．
【結果】
LSPSはEV gradeと相関（rho = 0.478，P＜0.001）しており，EVおよびH-EV予測に関して他の非侵襲マーカーより優れていた．ROC解析より，EVおよびH-EV合併のカットオフはそれぞれ，1.0（陰性反応的中率：0.847（95％confidence interval［CI］：0.784-0.910，正確性：92.2％）と4.4（同：83.1％，0.854（95％CI: 0.729-0.978），であった．さらに，多変量解析により，LSPSはEVおよびH-EV合併を予測し得る独立因子であった．
【結語】
LSPSはEVおよびH-EV合併を予測する非侵襲的マーカーであり，カットオフより高い慢性肝疾患患者には積極的にEGD精査を勧める指標になりえる．