屏 壮史, 福田 祥大, 荻ノ沢 泰司, 髙橋 正雄, 尾上 武志, 岩瀧 麻衣, 大江 学治, 河野 律子, 安部 治彦, 尾辻 豊

Soshi HEI, Shota FUKUDA, Yasushi OGINOSAWA, Masao TAKAHASHI, Takeshi ONOUE, Mai IWATAKI, Hisaharu OE, Ritsuko KOHNO, Haruhiko ABE, Yutaka OTSUJI

¹産業医科大学第2内科学, ²産業医科大学不整脈先端治療学

¹The second department of internal medicine, University of Occupational and Environmental Health, Japan, ²Department of Heart Rhythm Management, University of Occupational and Environmental Health, Japan

キーワード :

【背景】
近年，ペースメーカーや植え込み型除細動器，心臓再同期療法の適応拡大により，デバイス植え込み術数は増加している．これらの手技でしばしば使用される右室リードは三尖弁を通過するため，三尖弁逆流（TR）の原因となる．よってリードと三尖弁に位置関係を評価することはリード関連TRの予防と診断に極めて重要である．三尖弁は複雑な3次元構造を有するため，三尖弁の正確な評価には3次元心エコー法（3DE）が必要である．しかし，3DEが掲載されている機器は限定され，かつ，3次元画像の構築・解析には時間と経験がいる．より簡便に三尖弁全体像を描出・評価する方法が必要とされている．我々は2次元心エコー法（2DE）を用いて三尖弁全体像を評価する新たな方法を考案し，右室リードと三尖弁の位置評価における有用性を検討した．
【方法】
右室リードを有する50例（76±13歳，男性26例）を対象として，2DEおよび3DEを施行した．心エコー検査はPhilips社製iE-33またはEPICを用いた．2DEでは，まず右室心尖4腔断面を描出し，その後，それぞれの交連部が描出されるよう，探触子をゆっくり傾斜・回転させた（図A，B，C）．3DEでは，心尖部から三尖弁全体を含む画像を取得した．2DEおよび3DEのそれぞれで，右室リードが三尖弁可能性を制限しているか否か（項目①），交連部に位置しているか否か（項目②），TR重症度（vena contracta幅およびTR面積）を評価した．
【結果】
50例中49例で2DEが，48例で3DEが良好に施行できた．2DEと3DEが良好に施行できた48例において，評価項目①と②の一致率はそれぞれ88％と90％であった．弁尖制限例で最もTRは重度であり，交連部にリードが位置する例でTRは軽度であった．
【結論】
今回考案した2DEは，三尖弁全体を評価することで弁とリードの位置関係の評価に有用であった．この方法は簡便で，携帯型エコー機器でも可能である．救急外来や手術室など3DEが困難な状況において，補足的あるいは代替的な画像診断法となり得る可能性がある．