宇都宮 裕人, 日高 貴之, 原田 侑, 木下 未来, 政田 賢治, 東 昭史, 木原 康樹

Hiroto UTSUNOMIYA, Takayuki HIDAKA, Yuu HARADA, Mirai KINOSHITA, Kenji MASADA, Akifumi HIGASHI, Yasuki KIHARA

広島大学大学院医歯薬保健学研究院循環器内科学

Department of Cardovascular Medicine, Hiroshima University Graduate School of Biomedical and Health Sciences

キーワード :

【背景】
器質性僧帽弁閉鎖不全症（DMR）への運動負荷心エコーでは，最大負荷時収縮期肺動脈圧（peak-stress SPAP）≥60mmHgが心イベント増加に関連するとされる．しかし，現行のガイドライン手術適応にpeak-stress SPAPは含まれていない．臨床活用がすすまない一因として，負荷中におけるエコーでのSPAP推定の実現可能性と正確性を担保するデータが少ないことが挙げられる．一方で，最近DMRの予後規定因子として運動耐容能の重要性が指摘されている^1,2．本研究の目的は，侵襲的血行動態パラメータを対照に①運動負荷心エコー検査の有用性を検証し，②運動耐容能に関連する指標を確立することである．
【方法】
重症DMR 25例（平均年齢62±10歳，男性52％）を対象とした．橈骨動脈に動脈シースを，肺動脈にウェッジバーマンカテーテルを留置し圧モニタリング下で臥位エルゴメーター負荷心エコーを施行した．同時に心肺運動負荷試験で最大酸素摂取量（peak VO2）を測定した．各ステージ（安静時，嫌気代謝閾値［AT］時，最大負荷時）において肺動脈圧記録，動静脈血サンプリング，酸素摂取量測定，Fick式による心拍出量（CO）計測，経胸壁心エコー図によるSPAP，CO推定を行った．SPAP推定は三尖弁逆流圧較差と下大静脈からの推定右房圧の総和とし，CO推定には連続の式を用いた．％predicted peak VO2＜70％を運動耐容能低下と定義した．
【結果】
心エコー図によるSPAPの推定は安静時92％，AT時および最大負荷時76％で可能だった．最大負荷時において心エコー図による推定値は侵襲的に得たパラメータと良く相関し，有意差は認めなかった（SPAP: r=0.75，54±16 vs. 56±12 mm Hg, p=0.60; CO: r=0.89，8.9±2.6 vs. 8.8±2.6 L/min, p=0.88）．運動耐容能低下13例のうち，peak-stress SPAP≥60mmHgは6例で認めた．運動耐容能低下群，維持群でMR量に差はなく両群とも負荷時SPAP，COは段階的増加を示したがその反応性には差を認めた（図1，p＜0.01 for interaction）．またpeak-stress SPAPよりも圧－容量反応性（ΔmPAP/ΔCO）の方がより強くpeak VO2と相関した（図2）．
【結論】
DMR評価において運動負荷心エコーは十分に適用可能である．負荷時肺血管圧－容量反応性が運動耐容能と強く関連するため，SPAPのみならずCO変化にも留意すべきである．
【文献】
1 Naji P et al. Circulation 2014; 129:1310-1319.
2 Mentias A et al. J Am Coll Cardiol 2016; 68:1974-1986.