小林 只

Tadashi KOBAYASHI

弘前大学医学部附属病院総合診療部

Department of General Medicine, Hirosaki University School of Medicine & Hospital

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運動器疼痛の原因として，筋膜性疼痛症候群（MPS）を始めとするFascia（脂肪織・筋膜・靭帯・腱を含む線維性結合組織の総称）に起因した病態が注目されている．その局所治療の一つである超音波ガイド下生理食塩水注射は，その安全性と有効性からスポーツ・一般外来・在宅医療等に普及しつつある．MPSに対する生理食塩水注射の学術的な報告は，1955年のSolaらの頚肩部痛100例に始まった．1980年には，MPS治療に使用する薬液は局所麻酔薬よりも生理食塩水が優れるというランダム化比較試験（RCT）がLancetに報告された．長時間型局所麻酔薬の開発等が進み，MPSに対する局所注射は，局所麻酔薬の優位性が報告される一方で，1990年代にはブドウ糖液（Prolotherapy）・蒸留水・ボツリヌス毒素Aが，2000年代には自己多血小板血漿（PRP）が，生理食塩水に対する比較試験で報告されてきた．2008年のCochrane Reviewでは「MPSに対する局所注射の治療効果は，各種局所麻酔薬・ステロイド・ボツリヌス毒素Aと生理食塩水（プラセボ）と同等であった」と示され，運動器疼痛に対する局所注射治療への社会の否定的な理解を強めた．この研究結果は「生理食塩水はプラセボではなく他薬液と同等程度に有効である」とも解釈できたが，生理食塩水はプラセボであるという西洋医学研究の根底にある観念は根強かった．一方，これら過去の局所注射に関する殆どの研究手法は“ブラインド注射”であり，その精度は大きな課題であった．また，Reviewの統計手法で治療効果が“平均化”されれば「全ての薬液の治療効果には差がない」とも結論付けられやすかった．近年の技術革新により，超音波はMRIやCTよりも分解能が優れ，局所注射の精度を飛躍的に向上させた．2011年にはMulvaneyらが，末梢神経の機能障害に対する生理食塩水による超音波ガイド下Hydrodissectionの有用性を報告した．2016年に，私はMPSに対して局所麻酔薬よりも生理食塩水による超音波ガイド下Fasciaリリース注射が優れることをRCTで報告した．超音波は第2の聴診器とも称され，1人1台の時代も近い．超音波と生理食塩水注射の融合は，運動器疼痛治療を新たなステージに導くことだろう．