原田 昌彦¹, 藤井 悠一郎², 煙草 敏¹, 寶田 雄一¹, 林 京子¹, 原 文彦²

Masahiko HARADA¹, Yuichirou FUJII², Satoshi TABAKO¹, Yuichi TAKARADA¹, Kyoko HAYASHI¹, Fumihiko HARA²

¹東邦大学医療センター大森病院臨床生理機能検査部, ²東邦大学医療センター大森病院循環器内科

¹Department of Clinical Functional Physiology, Toho University Omori Medical Center, ²Department of Cardiovascular Medicine, Toho University Omori Medical Center

キーワード : cardiac mass, left atrial thrombus, warfarin therapy, transesophageal echocardiography

整形外科手術のための術前検査で，左房内腫瘤が偶然に発見された．抗凝固療法によって完全に消失したため，左房内血栓と診断できた1例を経験したので報告する．症例は74歳，女性．変形性膝関節症手術目的のため当院整形外科を受診し，術前検査で心拡大と心房細動を認め循環器内科へ紹介された．経胸壁心エコー図検査で左房内腫瘤の存在が疑われ,経食道心エコー図検査（transesophageal echocardiography: TEE）を施行した．左房内にはもやもやエコーが充満しており，大動脈から上大静脈に近接した左房前壁側に径24×18 mmの球状腫瘤性病変を認めた．腫瘤に可動性はなく，表面は平滑で，内部に低エコー域を伴っていた．慢性心房細動と左房内もやもやエコーがあるため，腫瘍よりも血栓を疑ったが，付着部位が心房中隔にも達していることから粘液腫など心臓腫瘍の可能性も否定できなかった．ワルファリンは3 mg/日より開始し，治療経過中のプロトロンビン時間の国際標準比は1.6‐2.0を推移した．抗凝固療法開始5ヵ月後のTEEで，血栓が完全に消失したことを確認できた．左房内血栓は左心耳やその付近，左房後壁にできやすいとされている．しかし，左房が拡大し血液がうっ滞する場所であれば，本症例のように左房前壁側にも血栓を生じる可能性がある．腫瘤の鑑別診断に付着部位が重要であり，その評価にTEEは有用である．

We describe the case of a 74-year-old woman who had a left atrial mass that was accidentally found by preoperative transthoracic echocardiography. We performed transesophageal echocardiography (TEE) for evaluation of the left atrial mass. TEE revealed that the tumor, 24×18 mm in diameter, was attached to the left atrial wall near the superior vena cava and the aorta. The left atrial cavity was filled with spontaneous echo contrast. We suspected that the diagnosis of the left atrial mass was thrombus because the patient was in chronic atrial fibrillation; however, we could not rule out the possibility of a tumor such as a myxoma because the mass was partially attached to the atrial septum. Warfarin was started at a dose of 3 mg a day, with the international normalized ratio of prothrombin time being adjusted to a range of 1.6 to 2.0. We ultimately diagnosed the mass as a left atrial thrombus because the mass completely disappeared with continuation of anticoagulation therapy for 5 months without any embolic events. TEE is useful for the differential diagnosis of left atrial masses.