眞部 紀明, 畠 二郎, 河合 良介, 今村 祐志, 楠 裕明, 春間 賢

Noriaki MANABE, Jiro HATA, Ryosuke KAWAI, Hiroshi IMAMURA, Hiroaki KUSUNOKI, Ken HARUMA

¹川崎医科大学検査診断学（内視鏡・超音波）, ²川崎医科大学総合臨床医学, ³川崎医科大学総合医療センター総合内科学2

¹Division of Endoscopy and Ultrasonography, Kawasaki Medical School, ²Department of Health Care Medicine, Kawasaki Medical School, ³Department of General Internal Medicine 2, Kawasaki Medical School General Medical Center

キーワード :

【背景】
近年のカプセル内視鏡（CE）やバルーン内視鏡（BAE）の開発に伴い，小腸疾患の診断能が飛躍的に向上しているが，いずれも一長一短があり頻用されているとは言い難い．非侵襲的，低コストで繰り返し検査可能な体外式超音波検査（US）は，機器性能の進歩も伴い，各種消化管疾患の診断に応用されている．
【目的】
USの小腸腫瘍の検出率とそれに影響する因子を明らかにする．
【対象および方法】
小腸腫瘍が疑われCEおよびBAEに先行してUSを施行した558例（男性295例，女性263例，平均年齢71.1歳）を対象とし，小腸腫瘍のUS診断能とそれに影響する因子について，後ろ向きに検討した．
【結果】
対象症例における検査動機の内訳は，原因不明の消化管出血が373例（66.8％），腹痛が75例（13.4％），貧血が46例（8.2％），腸閉塞の精査目的が41（7.3％），その他が44例（7.8％）であった（重複あり）．全対象患者中，CEまたはBAEで観察し得た小腸腫瘍は97病変［（良性腫瘍52病変，悪性腫瘍45病変）であった．小腸腫瘍に対するUS診断の感度は52.6％（51病変/97病変），特異度100％（461病変/461病変），陽性的中率100％（51病変/51病変），陰性的中率90.9％（461病変/501病変）であった．さらに，腫瘍径を20mm以上の症例に限定するとUS検出率は91.7％であった（粘膜下腫瘍85.7％，潰瘍病変を伴った腫瘍96.9％）（表1）．次にUS診断に影響する因子について検討したところ，US描出可能病変の平均腫瘍径は33.2mmと不能病変の8.7mmと比較して有意に小さかった．また，描出可能病変の70.6％は終末回腸に位置していたが，不能病変のそれは29.4％と，両群間の占拠部位に優位差が認められた．また，USで描出できなかった46病変のうち42病変（91.3％）は良性腫瘍であり，その予後は良好であった．
【結論】
腫瘍径が20mm以上の小腸腫瘍のUS検出能は良好であった．また，US検出率に影響する因子には，腫瘍径のほかに腫瘍の局在が挙げられた．US描出不能病変の91.3％は良性腫瘍であることも考慮すると，小腸腫瘍診断のfirst lineとしてUSは有用であり，特に狭窄等，内視鏡施行困難例に対しては，代替検査になり得ると考えられた．