奴田 絢也

Junya NUTA

和歌山県立医科大学第二内科

Second Department of Internal Medicine, Wakayama Medical University

キーワード :

【目的】
IPMNにおける悪性度評価の指標の一つとして，壁在結節（以下MN）の存在が知られているが，Fundamental B-mode EUS（以下FB-EUS）では，時にMNと粘液塊（以下MC）との鑑別が困難なことがある．造影ハーモニックEUS（以下CH-EUS）では，MNのみに血流信号を呈するため，両者の鑑別に有用である．今回我々は，CH-EUSによるMNとMCの鑑別能について，FB-EUS，造影CTと比較し，評価した．
【方法】
当院において2009年1月から2016年6月までにIPMNで手術を施行された患者のうち，造影CT，FB-EUSおよびCH-EUSが施行された121例を対象とした．造影CTにおいて，主膵管内もしくは嚢胞内に造影される充実成分を認めた場合，造影CTにおけるMN（＋）と定義した．FB- EUS
で，主膵管内もしくは嚢胞内に高エコー構造物を認めた場合，FB-EUSにおけるMN（＋）と定義した．さらに，FB-EUSで高エコー構造物を認めた症例に対しては全例CH-EUSを行い，造影効果を認めた場合，CH-EUSにおけるMN（＋）と定義した．造影CT，FB-EUS，CH-EUS間のMN（＋）の正診率を，手術標本を用いて評価した．
【結果】
対象患者121例の内訳は，主膵管型12例，分枝型62例，混合型47例であった．造影CT，FB-EUS，CH-EUSにおけるMN（＋）症例はそれぞれ，50例，72例，64例であった．各modalityにおける感度，特異度，正診率はそれぞれ，造影CT（71％，93％，81％），FB-EUS（92％，79％，86％），CE-EUS（92％，93％，93％）であった．造影CTでは感度が最も低く，FB-EUSでは特異度が最も低かった．CH-EUSは感度，特異度ともに優れていた．また，CH-EUSの正診率が最も高く，FB-EUSと比較すると有意差はないもののより高い傾向にあり，造影CTと比較すると有意に高率であった（p=0.005）．
【結論】
IPMNにおけるMN存在診断においてCH-EUSは有用な手段であり，FB-EUSや造影CTよりも優れていると考えられる．