橋詰 清孝, 廣岡 芳樹, 川嶋 啓揮, 大野 栄三郎, 石川 卓哉, 本多 隆, 葛谷 貞二, 石津 洋二, 山本 健太, 後藤 秀実

Kiyotaka HASHIZUME, Yoshiki HIROOKA, Hiroki KAWASHIMA, Eizaburo OHNO, Takuya ISHIKAWA, Takashi HONDA, Teiji KUZUYA, Yoji ISHIZU, Kenta YAMAMOTO, Hidemi GOTO

¹名古屋大学大学院医学系研究科消化器内科学, ²名古屋大学医学部附属病院光学医療診療部

¹Department of Gastroenterology and Hepatology, Nagoya University Graduate School of Medicine, ²Department of Endoscopy, Nagoya University Hospital

キーワード :

【背景】
造影超音波内視鏡検査（CE-EUS）は1995年Katoらによって報告された．今日では第二世代超音波造影剤を用いたCE-EUSの有用性が報告されている．腫瘤性膵疾患に対するその有用性も報告されているが，各疾患の診断における評価方法は確立されていない．
【目的】
今回，膵腫瘤性病変に施行したCE-EUSの造影様式を半定量的に評価し，その診断能について検討した．
【方法】
2006年1月から2016年12月までに当院でSonazoidを用いた造影ハーモニック法にて検査を行った症例のうち，病理組織学的診断が得られた，又は炎症性腫瘤であった膵腫瘤性病変210例（平均年齢62.7±13.8歳，男女比127：83）を対象とした．疾患の内訳は，pancreatic ductal adenocarcinoma（PDAC）142例，pancreatic neuroendocrine neoplasm（PNEN）31例，solid pseudopapillary neoplasm（SPN）13例，mass-forming pancreatitis（MFP）24例であった．なお，MFPの20例は限局型のautoimmune pancreatitis（AIP）であった．CE-EUSはSonazoid 0.015ml/kgをbolusで静脈内投与し，最初の60秒間を動画にて記録した．20秒，40秒，60秒後の画像における腫瘤部の造影様式を周囲正常膵と比してhyper：+，iso：0，hypo：-と定義した．疾患の評価は，術前の画像診断で形態が類似し鑑別が容易ではないPNENとSPNを同一グループとし，PDAC群，PNEN+SPN群，炎症性腫瘤であるMFP群の3群に分類して行った．検討項目は，1）造影pattern（20秒/40秒/60秒）と疾患との関連性，2）MDCT，MRI，CE-EUSの診断能の比較とした．
【結果】
1）PDAC群では128/142例において-/-/-，0/0/0，0/0/-のpatternであり，そのうち20秒と40秒でともに-/-であるものをPDACpatternと定義すると，その感度・特異度・正診率は71.1％・94.1％・78.5％であった．PNEN+SPN群では比較的hypervascularな症例が多く，26/44例にて+/+/+，+/+/0，+/0/0のpatternであった．3時相にて2カ所以上+と評価されたのは21例であり，PNENは17例であった．3時相中2カ所以上+をPNENとした場合，その診断能は感度54.8％，特異度95.5％，正診率89.5％であった．一方，MFP群では造影様式に多様性を認め，一定の造影patternを示さなかったが，3時相中2カ所以上0であった症例は17/24例であった（感度70.8％，特異度68.8％，正診率69.0％）．2）各modalityの正診率（PDAC，PNEN，SPN，MFP）はMDCT（91％，95.2％，96.2％，96.2％），MRI（78.7％，90.67％，89.3％，92.0％），CE-EUS（89.5％，92.9％，95.2％，94.8％）であった．MDCTにて診断しえなかったのは32/142例であり，検討1）の造影patternを適用することで，14/32例は診断を得ることができた．
【結論】
膵腫瘤性病変に対するCE-EUSの半定量的評価の結果，その造影様式を用いることは各疾患の鑑別に有用であり，さらに他のmodalityとの併用において高い診断能が得られることが示唆された．