坂本 梓, 木村 達, 齋藤 澄夫, 西島 規浩, 那須 章洋, 米門 秀行, 喜多 竜一, 谷口 敏勝, 大崎 往夫

Azusa SAKAMOTO, Toru KIMURA, Sumio SAITO, Norihiro NISHIJIMA, Akihiro NASU, Hideyuki KOMEKADO, Ryuichi KITA, Toshikatsu TANIGUCHI, Yukio OSAKI

¹大阪赤十字病院消化器内科, ²大阪赤十字病院超音波検査室

¹Gastroenterology and Hepatology, Osaka Red Cross Hospital, ²Ultrasonography, Osaka Red Cross Hospital

キーワード :

【背景】
Real-time Virtual Sonography（RVS）技術を基にRFA時のシミュレーション・ナビゲーションを可能としたアプリケーション，3D Sim-Navigator（日立製作所）に新たに予想凝固域を表示する機能が追加された．この機能は電極針周囲に発生する理論上の電場分布（Electric field，以下E-field）を予想凝固域と仮定し，3D Sim-NavigatorのMPR像上で登録した針座標の周囲に表示するものである．現時点では，Bipolar，Monopolar電極針各1本使用時やMonopolar電極針によるoverlapping焼灼に加え，Bipolar電極針（CelonPOWER）2本また3本使用時など，展開型電極針を除く大半のRFA手技に対応している．今回我々は予想凝固域としてのE-field Simulatorの精度を検証し，その有用性と問題点を検討したので報告する．
【対象】
2016年4月から11月に当院で施行したRFA症例の内，bipolar電極針（CelonPOWER）を使用した5症例6結節およびmonopolar電極針（VIVA RF system以下VIVA）を使用した40症例53結節を対象とした．
【方法】
RFA施行時にE-fieldで治療効果判定を行い，RFA後3日以内に撮影したCTと比較した．E-fieldで予測される凝固域の最大長径・短径と，効果判定CTにおける凝固域の最大長径・短径を比較検討した．
【結果】
全結節におけるE-field，CTによるGrade判定（J Gastroenterol. 2013）の一致度は0.712，重み付けκ係数は0.951であった．VIVA針焼灼例のE-field/CTにおける凝固域長径，短径の平均値は，VIVA2.0cm長径29.2±4.1/30.5±3.8，短径21.4±4.9 / 22.8±4.8，VIVA.2.5cm長径34.7±4.5/35.1±4.8，短径23.9±6.0/25.5±6.3，VIVA3.0cm長径40.7±3.0/42.8±3.2，短径27.4±2.9/29.6±3.3で，いずれもE-fieldで小さい傾向を認めたが有意差はなかった．凝固域が不整形となるbipolar複数本焼灼例においてもE-field/CTの凝固域長径・短径および形状には高い相関を認め，効果判定の一致度は0.833，重み付けκ係数は0.981と良好な結果であった．
【結語】
E-filedを使用することで，RFA施行時に高い精度で凝固域を予測することが可能であった．特に従来は凝固域予測が困難であったbipolar電極針複数本使用時においても，E-fieldを重畳表示することで複雑な凝固形状を3次元的にリアルタイムに表示できる点で，画期的なアプリケーションと言える．今後症例数を増やし検討を重ね，将来的には効果判定CTを省略できる可能性にも期待したい．