荻野 悠, 和久井 紀貴, 住野 泰清

Yu OGINO, Noritaka WAKUI, Yasukiyo SUMINO

東邦大学医療センター大森病院消化器内科

Division of Gastroenterology and Hepatology, Toho University Omori Medical Center

キーワード :

現在，慢性肝疾患の線維化診断に対する非侵襲的な測定法として超音波（US）を用いた肝硬度を画像化・数値化する様々な手法が開発され応用されている．GE社製US装置にも2012年12月から主に心拍動を利用したstrain elastography（S-Map）が搭載された．その後2014年12月からShear wave Elastography（SWE）が製品化され，また造影剤を用いた肝病期進展度診断ツールとしてarrival time parametric imaging（At-PI）が開発され2015年11月に搭載された．
【目的】
今回，NASHの線維化診断におけるS-Map，SEW，At-PIの有用性を明らかにする．
【方法】
対象は約2年間で肝生検と同時期にS-Map，SEW，At-PIを施行し得たNAFLD 119例．超音波検査はGE社製LOGIQ E9 XD clearとC1-6プローブを使用した．1）S-Mapの測定法：右肋間走査から心拍の検出する断面で肝表から5cmのところにROIをおき，ひずみ画像を取得．心拍動により最もひずみが生じたフレームを代表フレームとした．代表フレームから算出されるstrain indexを計6回測定し，その平均を求めた後，ROIから心臓までの距離を測定し，strain indexの平均との積を算出した．2）SWEの測定法：右肋間からプローブを肋間に垂直に当てROIを肝表から垂直に1-2cmの深さに設定し測定を開始．計6回測定を行い，その中央値（m/s）を算出した．3）At-PIの測定法：推奨量のSonazoidを静注し肝S5-6領域と右腎臓の染影動態を40秒間動画で記録した．記録した動画から，右腎染影開始を0基点とした肝全体のarrival timeの平均値を算出した．超音波検査後，肝生検で得られたFibrosis stageとS-Map，SEW，At-PIで得られた結果を比較し，その差異について検討した．またROC曲線を描き，S-Map，SEW，At-PIによる線維化診断能について検討した．なお肋間が狭い等で肝臓の描出が困難な症例，心疾患と有腹水症例は対象から除外した．本研究は院内倫理委員会の承認と患者の同意を得て行った．
【成績】
肝生検の結果，stage0は28例，stage1は52例，stage2は15例，stage3は9例，stage4は15例であった．S-Map：stage0-1 VS 2以上の診断能はAUROC 0.80，stage4以上のAUROCは0.95，SWE：stage0-1 VS 2以上のAUROCは0.91，stage4以上のAUROCは0.90，At-PI：stage0-1 VS 2以上のAUROCは0.58，stage4以上のAUROCは0.58であった．またAt-PIにかぎり脂肪化軽度症例のみを対象とし，再検討を行ったところstage4以上のAUROCは0.72と診断能の改善を認めた．
【考案】
検討の結果から，S-Mapと比べSEWはstage2以上の診断能が良好であった．stage4の診断能はS-Map，SEWともに良好であった．一方，At-PIの診断能は低い結果であったが，中等度脂肪肝以下の症例のみでの検討では良好な結果であった．
【結語】
NASHにおけるS-Map，SEWを用いた超音波解析は，その線維化診断に利用できる可能性がある．