三上 有里子, 黒田 英克, 阿部 珠美, 武田 智弓, 石田 秀明, 大栗 拓真, 野口 幸代, 神山 直久, 滝川 康裕, 諏訪部 章

Yuriko MIKAMI, Hidekatsu KURODA, Tamami ABE, Chiyumi TAKEDA, Hideaki ISHIDA, Takuma OGURI, Sachiyo NOGUCHI, Naohisa KAMIYAMA, Yasuhiro TAKIKAWA, Akira SUWABE

¹岩手医科大学中央臨床検査部, ²岩手医科大学内科学講座消化器内科肝臓分野, ³岩手医科大学臨床検査医学講座, ⁴秋田赤十字病院超音波センター, ⁵GEヘルスケア・ジャパン株式会社超音波製品開発部

¹Central Clinical Laboratory, Iwate Medical University, ²Division of Hepatology, Department of Internal Medicine, Iwate Medical University, ³Department of Laboratory Medicine, Iwate Medical University, ⁴Center of Diagnostic Ultrasound, Akita Red Cross Hospital, ⁵Ultrasound Division, GE Healthcare

キーワード :

【背景】
これまで我々は，2D-SWEを用いた肝組織硬度測定が統計学的に高い検者内および検者間再現性を示し，肝線維化診断における有用性について報告してきた（三上他．JSUM 2015，阿部他．JSUM 2016）．2D-SWEの最大の特徴は，二次元Color mapである．当施設では，固定したelasticity gainでcolor欠損域が50％以上を示す場合を測定無効例とし，既報に従い，測定成功率が60％未満および/または四方分位/中央値（IQR/median）が30％以上の症例をinadequateと判定してきた．今回我々は，C型慢性肝疾患の肝線維化診断における2D-SWEの有用性と測定精度について検討し，肋間別測定の意義とcolor mapの使途について精度管理の面から考察した．
【対象と方法】
2015年1月から2016年12月に本研究に同意を得たC型慢性肝疾患200例（男性116例，女性84例．年齢66.2±10.2歳（平均±標準偏差）．BMI 23.5±3.4 kg/m2）を対象とした．機種はLOGIQ E9（GE Healthcare），探触子はC1-6-Dプローブを使用．肝生検検査の同日に肝S5のSWVを5回計測し中央値を最終測定値とした．SWVと患者背景，肝機能，肝線維化stage，肝線維化診断能を比較し，測定成功率ならびにIQR/medianについて検討した．また，2016年6月からの69例に対し，第7，第8，第9肋間から其々肝S5のSWVを測定し，肋間別の測定精度に関する解析を行った．
【結果】
（1）全体のSWV測定成功率は98.5％（197/200）であった．測定失敗例は，息止め不良例であった．肝線維化stage別のSWVの中央値は，F0（37）：1.36 m/s，F1（42）：1.48 m/s，F2（39）：1.68 m/s，F3（37）：1.89 m/s，F4（45）：2.11 m/sで肝線維化進展とともに上昇を認めた（p＜0.0001）．（2）SWVは年齢，血小板値，AST，ALT，アルブミン，プロトロンビン時間，ヒアルロン酸，Ⅳ型コラーゲン7S，FIB4-indexならびにAPRIと有意な相関関係を認めた（p＜0.01）．SWVと肝脂肪割合間に有意な相関関係を認めなかった．（3）SWVのAUROCはF1/F2/F3/F4で0.832/0.869/0.946/0.951で，優良な肝線維化診断能を示した．（4）線維化stage別のIQR/Medは，F0：5.5％，F1：5.5％，F2：6.7％，F3：7.1％，F4：7.6％で線維化進展とともに上昇傾向を認めたが，統計学的有意差は認めなかった．（5）肋間別のSWVの中央値は，7th：1.41 m/s，8th：1.39 m/s，9th：1.44 m/sで統計学的有意差は認めなかった．一方，肋間別のIQR/Medの中央値は，7th：5.1％，8th：3.3％，9th：5.1％で，第8肋間が最も安定した測定結果を示した（p＜0.01）．
【結語】
2D-SWEは優れた肝線維化診断能を有する．Color mapは，直感的理解性の高さや情報量の多さに留まらず，測定信頼性の担保となる．慢性肝疾患の右葉萎縮により第9肋間は測定に不利と考えられ，第7肋間は，肝静脈を含めた脈管が斜行することからROIの自由設置に限度があり，第8肋間が最も精度の高い測定ポイントとなる可能性が示唆された．