藤原 裕大, 大栗 拓真, 黒田 英克, 阿部 珠美, 三上 有里子, 武田 智弓, 野口 幸代, 神山 直久, 滝川 康裕

Yudai FUJIWARA, Takuma OGURI, Hidekatsu KURODA, Tamami ABE, Yuriko MIKAMI, Chiyumi TAKEDA, Sachiyo NOGUCHI, Naohisa KAMIYAMA, Yasuhiro TAKIKAWA

¹岩手医科大学内科学講座消化器内科肝臓分野, ²岩手医科大学中央臨床検査部, ³GEヘルスケア・ジャパン株式会社超音波製品開発部

¹Division of Hepatology, Department of Internal Medicine, Iwate Medical University, ²Central Clinical Laboratory, Iwate Medical University, ³Ultrasound General Imaging, GE Healthcare Japan

キーワード :

【目的】
近年，非侵襲的脂肪肝定量化を目的とした，超音波減衰の定量計測の報告が散見される（FibroScan CAP; De Ldinghen V, et al. J Gastroenterol Hepatol, 2016）が，断層像を同時に観察することはできないという制限があった．今回我々は，汎用超音波診断装置を用いてB-mode画像と同時に解析した超音波減衰率係数を，病理所見やCT値と比較し，脂肪肝定量化における超音波減衰量イメージングの有用性について検討した．
【対象と方法】
対象は肝生検検査と同日に減衰量イメージングを施行した慢性肝疾患106例（HCV58例，NAFLD48例）．平均年齢は61.8歳．男性57例，女性49例．平均BMIは28.1．超音波機種はLOGIQ E9（GE Healthcare），探触子はC1-6（凸型）を使用．肝生検検査と同日に超音波検査，CT検査を施行した．送受信周波数を4.0 MHzとして肝S5のB-mode像を取得し，そのRF dataを解析用PCに転送．Reference phantom method（Yao LX, et al. Ultrasonic Imaging. 1990）に準拠し，肝実質の総体的な減衰係数［dB/cm/MHz］を推定した．また同時に，局所的な減衰係数を演算し，2次元マップとして再構成した．ここで総体的な減衰係数は，血管等の構造物を避けるようROIを目視にて手動設置し，その平均値を最終結果とした．得られた減衰率係数と病理所見，CT値（L/S比）との比較を行った．組織標本における脂肪化割合の評価は，蛍光顕微鏡（BZ-X700，KEYENCE）を用い定量化した．Steatosis gradeはS0：5％未満，S1:5-33％，S2:34-66％，S3:67％以上とした．
【成績】
（1）S grade別の減衰率係数は，S0（48）:0.47±0.06 dB/cm/MHz，S1（37）:0.57±0.07 dB/cm/MHz，S2（12）:0.66±0.06 dB/cm/MHz，S3（9）:0.71±0.05 dB/cm/MHzで肝脂肪化に従い高値を示した（p＜0.0001）．減衰率係数と肝脂肪割合の間に有意な相関関係を認めた（r=0.857，p＜0.0001）．（2）減衰率係数とL/S比に有意な相関関係を認めた（r=-0.693，p＜0.0001）．（3）線維化stage別の減衰率係数は，F0（23）:0.54±0.09 dB/cm/MHz，F1（30）:0.56±0.12 dB/cm/MHz，F2（20）:0.54±0.12 dB/cm/MHz，F3（11）:0.56±0.09 dB/cm/MHz，F4（22）:0.53±0.06 dB/cm/MHzで肝線維化と減衰率係数間に相関関係は認めなかった．（4）減衰率係数のAUROCはS1/S2/S3で0.919/0.957/0.960，いずれもL/S比より優れた結果を示した．脂肪肝（5％以上）を判別する最適なCut off値は，減衰率係数が0.53 dB/cm/MHz（感度86.2％，特異度87.2％）であった．
【結語】
超音波減衰量イメージングは，組織脂肪量割合やCT値と有意な相関関係を示し，脂肪肝定量化に有用である．本法は汎用型超音波装置に搭載されBモード下で使用可能なことから，脂肪肝のスクリーニングや経過観察に応用可能である．