楠瀬 賢也, 山田 博胤, 佐田 政隆

Kenya KUSUNOSE, Hirotsugu YAMADA, Masataka SATA

徳島大学病院循環器内科

Cardiovascular Medicine, Tokushima University Hospital

キーワード :

肺高血圧症の評価に最も有用な心エコー図指標は，推定肺動脈収縮期圧である．三尖弁逆流（TR）の最大血流速度から，簡易ベルヌーイ式を用いて求められる右室-右房間圧較差（TR-PG）に右房圧を加えることで，右室収縮期圧が推定できる．右室流出路や肺動脈弁に有意狭窄がない場合，右室収縮期圧は肺動脈収縮期圧と等しいと考えることができる．したがって，肺高血圧症の病態把握においては，連続波ドプラ法でTR血流速波形を正しく記録し，TR-PGを正確に評価することが重要である．
TRの最大血流速度を評価する場合のピットフォールとして，
1）ピーク速度が記録できるだけのTR血流量がないことによる過小評価．
2）オーバーゲインによる過大評価や，アンダーゲインによる過小評価．
3）逆流ジェットの向きにドプラビームの方向が合っていないことによる過小評価．
4）三尖弁が離開した高度TRの場合は，逆流血流が層流となり，ベルヌーイ式の精度が低下．
5）血流速波形のエンベロープの外側を取りすぎることによる過大評価．
6）TRとは別のドプラ信号を捕らえてしまう．
などが挙げられる．
本講演では，実際の症例を提示して，TR-PG計測のピットフォールを確認し，計測のコツについて議論を持ちたい．