Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 1.878(2021年)→1.8(2022年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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2017 - Vol.44

Vol.44 No.Supplement

特別プログラム 循環器
シンポジウム 循環器6 心エコー技術のcutting edge Integrated imaging時代における心エコー

(S214)

人工弁周囲逆流に対するカテーテル治療における心エコー図の役割

Role of echocardiography in transcatheter closure of paravalvular leakage in the era of integrated imaging

長谷川 拓也, 神崎 秀明, 天木 誠, 高濱 博幸, 菅野 康夫, 藤田 知之, 安田 聡, 小林 順二郎, 安斉 俊久

Takuya HASEGAWA, Hideaki KANZAKI, Makoto AMAKI, Hiroyuki TAKAHAMA, Yasuo SUGANO, Tomoyuki FUJITA, Satoshi YASUDA, Junjiro KOBAYASHI, Toshihisa ANZAI

1国立循環器病研究センター心臓血管内科, 2国立循環器病研究センター心臓血管外科

1Department of Cardiovascular Medicine, National Cerebral and Cardiovascular Center, 2Department of Cardiovascular Surgery, National cerebral and Cardiovascular Center

キーワード :

人工弁周囲逆流は溶血性貧血,心不全を引き起こし,人工弁置換術後の患者の予後不良因子である.これに対する標準治療は再手術による逆流孔閉鎖術であるが,再開胸が必要であること,再手術後の逆流孔再発リスクが高いことなどから再手術リスクは低くない.近年,カテーテルによる逆流孔閉鎖術が欧米で行われるようになり,比較的良好な治療成績が報告されている.
人工弁周囲逆流のスクリーニング,診断には心エコー検査が有用であるが,経胸壁心エコー検査では人工弁によるアーチファクトにより,小さな逆流孔からの逆流は可視化できずに見逃されることもある.経食道心エコー検査は,経胸壁心エコー検査と比して人工弁に関して反対側から観察できるため,特に僧帽弁位人工弁周囲逆流の評価には有用である.
CTでは人工弁と弁輪間の隙間として逆流孔を確認することはでき,逆流孔の形態,逆流孔周囲の解剖学的構造をみることができる.しかし,CTもアーチファクトとは無縁ではなく,アーチファクトにより人工弁と弁輪間に隙間があるようにみえることもある.また逆流孔周囲には複雑な形態をもつ線維組織や仮性瘤などが存在することがあり,CT画像だけでは逆流孔の同定には苦慮することも少なくない.経食道心エコー検査では逆流孔周囲の詳細な解剖学的構造をみることはできないが,カラードプラ,3D画像により人工弁周囲から逆流する血流を確認することで,逆流孔の存在,逆流の重症度を評価することが可能である.このためCTと経食道心エコー検査の情報を合わせることで治療すべき逆流孔の位置とその周辺の解剖学的構造を評価することができる.
カテーテル治療中にはX線透視で人工弁をとらえることはできるが,逆流孔や弁周囲逆流をみることはできない.経食道心エコーでは術中にも逆流血流をみることで逆流孔の位置,逆流の重症度を確認することができる.ガイドワイヤ,デバイスの留置位置の確認にも経食道心エコーは有用である.
このように人工弁周囲逆流に対するカテーテル治療においては,CTによる詳細な解剖学的情報,及び経食道心エコーを用いた逆流血流の評価を統合させることで治療の安全性,手技成功率を高めることができる.