村田 光繁, 鶴田 ひかる, 板橋 裕史

Mitsushige MURATA, Hikaru TSURUTA, Yuji ITABASHI

¹慶應義塾大学医学部臨床検査医学, ²慶應義塾大学医学部循環器内科

¹Department of Laboratory Medicine, Keio University, School of Medicine, ²Department of Cardiology, Keio University, School of Medicine

キーワード :

心臓外科手術がハイリスクな僧帽弁閉鎖不全症（MR）に対する低侵襲治療として経皮的僧帽弁形成術が注目されている．世界中で最も広く使用されているMitraClipの治験が本邦において終了し，今後普及が見込まれる．MitraClipと外科手術のrandomized trialであるEVEREST II試験では，MitraClipが外科手術と比較し，安全性には優れるもののMR改善には劣ることが明らかとなり，外科手術の効果が長期的に確立されている器質性MR（DMR）については外科手術が選択される．一方で，ハイリスクな器質性MRや外科手術による生命予後改善が未だ確立されていない機能性MR（FMR）については，MitraClipが有効な治療選択肢として期待される．
心エコー図はMitraClipの適応，術中モニタリングにおいて最も重要なmodalityである．MRの重症度やetiologyの評価に加え，解剖学的にMitraClipが可能か否かを判断する．DMRにおけるflail gap, flail widthの計測，FMRにおけるcoaptation lengthやcoaptation depthの計測などが必須となる．一方，術中モニタリングにおける経食道心エコー図では，適切な位置での心房中隔穿刺，デバイスの位置確認および誘導，クリップによる弁把持の確認などが要求され，さらに術者とより密なコミュニケーションをとるために3次元心エコー図を活用することが望ましい．本講演では，実際の症例を提示しMitraClipにおける心エコーの有用性を実感してもらいたい．