牧 尉太, 平野 友美加, 玉田 祥子, 江口 武志, 光井 崇, 延本 悦子, 早田 桂, 増山 寿, 平松 祐司

Jota MAKI, Yumika HIRANO, Syouko TAMADA, Takeshi EGUTHI, Takashi MITUI, Etuko NOBUMOTO, Kei HAYATA, Hisashi MASUYAMA, Yuji HIRAMATU

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科産科・婦人科学教室産科・婦人科

Department of Obstetrics & Gynecology, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences

キーワード :

【概要】
最近当科で経験した有嚢性横隔膜ヘルニア（CDH）の2例を報告する．
【症例1】
初産，38週3日，胎児心奇形を疑い当科に紹介受診し，超音波精査でCDH，完全口唇口蓋裂，及び総肺静脈還流異常症（TAPVC）が疑われた．MRI検査では横隔膜の挙上が認められた．肺胸郭断面積比は0.22-0.28であり他科との相談の上，経腟分娩可能と判断，39週3日2552g女児AP-s 3/3自然分娩で出生．46XX，dup（5）q31.1-q33.1部分トリソミー，出生後大動脈離断症（IAA），心室中隔欠損（VSD），卵円孔開存（PFO），動脈管開存症（PDA）と診断．Stabilization後，日齢1，開腹下で縫縮術を施行，術後診断は左有嚢性CDHであった．日齢20，心臓手術施行，術後経過良好．現在経過観察中である．
【症例2】
1経妊1経産．在胎9週3日多発性海綿状血管腫合併妊娠のため，当科紹介受診．その後FGR傾向が認められたが，明らかな胎児異常は認められず，38週3日母体適応による選択的帝王切開を施行．2400g，女児，AP-s 8/8点，出生後呼吸状態が悪化し挿管となった．胸部CT検査で原因不明の左横隔膜挙上と左肺虚脱を認め，左横隔膜弛緩症が疑われ，日齢0，当院NICU入院．日齢2，胸腔鏡下で縫縮術を施行．術後診断は有嚢性CDHであった．経過良好で退院．
【考察】
高率で他の先天異常を合併し，出生後治療に向け画像検査で正確な評価が必要となるCDHに対し，予後判定に有用な指標が確立されつつある．症例1はその予後判定を行い，経腟分娩を選択し生児を得た後，CDH縫縮術及び心臓手術を無事施行できた．出生前診断が困難であったCDH単独発症の1例と併せ文献的考察を絡め報告する．