高橋 健人¹, 石田 秀明¹, 渡部 多佳子¹, 衛藤 武¹, 宮内 孝治², 大山 葉子³, 岡庭 信司⁴, 長沼 裕子⁵

Kento TAKAHASHI¹, Hideaki ISHIDA¹, Takako WATANABE¹, Takeshi ETO¹, Koji MIYAUCHI², Yoko OHYAMA³, Shinji OKANIWA⁴, Hiroko NAGANUMA⁵

¹秋田赤十字病院超音波センター, ²秋田赤十字病院放射線科, ³秋田厚生医療センター臨床検査科, ⁴飯田市立病院消化器内科, ⁵市立横手病院消化器科

¹Department of Diagnostic Ultrasound, Akita Red Cross Hospital, ²Department of Radiology, Akita Red Cross Hospital, ³Department of Medical Laboratory, Akita Kousei Medical Center, ⁴Department of Gastroenterology, Iida Municipal Hospital, ⁵Department of Gastroenterology, Yokote Municipal Hospital

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膵炎の多くは膵全体が腫大し，圧痛も心窩部〜背部に認められる事が多い．今回，我々はこの一般論と異なる尾部に限局した膵炎（tail-localized pancreatitis，以下，“尾部だけ膵炎”）に関しその診断と臨床上の特徴を検討し若干の知見を得たので報告する．使用診断装置：東芝社製：Aplio XG, 500（中心周波数：3−4MHz）．造影法の手順は，ソナゾイド^®（第一三共）を用い，通常の，肝腫瘍の造影方法に準じた．
【対象】
CTで尾部が限局性に腫大した膵炎7例（男性5例女性2例，年齢37-83（平均66.5）歳）を検討した．
【結果】
1）腫瘍非合併例5例中1例で初回超音波検査での尾部の拾い上げが不十分であった．腫瘍非合併例の尾部だけ膵炎は30から60歳代の中年男性に多く，原因不明が多く（5/5），症状は左側腹部痛が多い（3/5）という特徴があり，アミラーゼの上昇は軽度で（5/5），炎症反応の上昇も直腸癌術後の1例を除いて軽度であった（4/5）．予後良好な軽症例が多かった（5/5）．2）腫瘍を合併した2例は80歳代1例，60歳代1例で，どちらも腫瘍尾側の膵管拡張とその頭側の小腫瘍が初回超音波で容易に検出可能であり，腫瘍-膵管の位置関係の把握はCTより超音波が有用であった．なお，2例とも腫大した尾部周囲に仮性嚢胞を伴っており，病状の安定まで2ヶ月以上を要した．3）膵の先天的形成異常（bifid tail，など）を伴った例はなかった．
【考察】
日本消化器病学会の急性膵炎（慢性膵炎の急性増悪も含む）臨床診断基準や重症度判定はCT所見を基に，炎症の範囲や浸出液の分布が中心となっている．これらのCT所見は膵が十分に描出できた場合超音波でも拾い上げれるはずである．しかし現実的には膵炎の際周囲消化管ガスが多く特に尾部の観察に難渋することがある．このため，我々の7例でも初回超音波検査で1例において腫大した尾部の拾い上げができなかった．やはり膵炎を疑う場合，超音波検査とCT検査を合わせて全体像を把握する必要がある，と再認識させられた．一方，この尾部だけ膵炎は，一般にみられる全体型膵炎（全体が腫大するタイプ）に比して炎症が限局し軽症例が多いことから，臨床的意義は比較的薄いと思われる．しかし，2例でみられた様に腫瘍合併例では重症化する場合があり，この場合は小腫瘍の同定と腫瘍-膵管の位置関係はCTより超音波で把握しやすく，尾部だけ膵炎重症例の診断には超音波が有用である．
【考察】
主な炎症部位が膵尾部に限局した“尾部だけ膵炎”例を検討した結果，1）腫瘍非合併例では，軽症例が多く一般的には臨床的な意義は軽いと思われた．2）腫瘍合併例では重症化するため，この場合診断戦術や治療戦術を綿密にする必要がある．