阿部 記代士¹, 湯田 聡^{2, 3}, 安井 謙司¹, 小林 千紘¹, 橋本 暁佳⁴, 寺本 篤史⁵, 名越 智⁶, 山下 敏彦⁵, 髙橋 聡², 三浦 哲嗣³

Kiyoshi ABE¹, Satoshi YUDA^{2, 3}, Kenji YASUI¹, Chihiro KOBAYASHI¹, Akiyoshi HASHIMOTO⁴, Atsushi TERAMOTO⁵, Satoshi NAGOYA⁶, Toshihiko YAMASHITA⁵, Satoshi TAKAHASHI², Tetsuji MIURA³

¹札幌医科大学附属病院検査部, ²札幌医科大学医学部感染制御・臨床検査医学講座, ³札幌医科大学医学部循環器・腎臓・代謝内分泌内科学講座, ⁴札幌医科大学医学部病院管理学, ⁵札幌医科大学医学部整形外科学講座, ⁶札幌医科大学医学部生体工学運動器治療開発講座

¹Division of Laboratory Diagnosis, Sapporo Medical University Hospital, ²Department of Infection Control and Laboratory Medicine, Sapporo Medical University School of Medicine, ³Department of Cardiovascular, Renal and Metabolic Medicine, Sapporo Medical University School of Medicine, ⁴Division of Health Care Administration and Management, Sapporo Medical University School of Medicine, ⁵Department of Orthopedic Surgery, Sapporo Medical University School of Medicine, ⁶Department of Musculoskeletal Biomechanics and Surgical Development, Sapporo Medical University School of Medicine

キーワード :

【背景】
人工関節置換術後の新規の深部静脈血栓症（DVT）発生因子として，高齢，女性，人工膝関節置換術（TKA）に加え，定性的に評価したひらめ静脈の拡大（10 mm以上）が報告されている．しかし，新規DVT発生予測に最も有用なひらめ静脈径の値は不明である．
【目的】
人工関節置換術後の新規DVT発生予測に有用なひらめ静脈径を検討すること．
【対象および方法】
2014年9月から2015年11月までの間に人工関節置換術前および術後に下肢静脈エコー検査を施行した連続108例（平均年齢67±13歳，人工股関節置換術（THA）81例，TKA27例）を対象とした．術前（平均5日）と術後（平均9日）に，東芝社製Aplio500もしくはGE社製LOGIQ S8の8-10MHzの高周波リニア型プローブを用いて下肢静脈エコー検査を行い，DVTの有無を評価した．ひらめ静脈の観察は，ベッド横に下腿を下垂させて行い，左右ひらめ静脈の最大短軸径を計測した．術後は，間欠的空気圧迫法に加え，THA例では新規抗凝固薬，TKA例では低分子ヘパリンを投与した．なお，術前の検査でDVTを認めた例は検討から除外した．
【結果】
32例（30％）に新規DVTの発生を認めた（DVT群）．DVT群は，非DVT群（76例）に比べ，ひらめ静脈径（8.7±2.7 vs. 7.2±2.0 mm，p＜0.01）は有意に大であったが，年齢（69±11 vs. 67±14歳，p=0.47）や女性の頻度（91％vs. 74％，p=0.051），血圧，内服薬，基礎疾患，Dダイマー値，人工関節置換術の既往の有無，手術時間や術後リハビリ開始までの期間は，2群間で差を認めなかった．年齢，性別とひらめ静脈径を説明因子とした多変量解析では，ひらめ静脈径（odds ratio　［OR］1.3，95％CI 1.1-1.6，p=0.004）が新規DVT発生を予測する独立規定因子として選択された．ROC曲線から求めたひらめ静脈径の閾値（8.5mm以上）を用いると，感度56％，特異度79％で，術後の新規DVT発生を予測可能であった．
THA後21例（26％），TKA後11例（41％）に新規DVTを認めた．DVT群のひらめ静脈径は，THA群（8.4±2.4 vs. 7.3±2.0 mm，p＜0.05），TKA群（9.2±3.1 vs. 6.9±1.8 mm，p＜0.05）のいずれも，非DVT群に比べ有意に大であったが，他の指標は2群間で差を認めなかった．THA群において，ROC曲線から求めた閾値（ひらめ静脈径8.5 mm以上）を用いると，感度52％，特異度80％で，術後の新規DVT発生を予測可能であった．
【考察】
本検討により，人工関節置換術後の新規DVT発生予測に有用なひらめ静脈径を，初めて決定することができた．本邦において，ひらめ静脈径の正常値は6.7±1.8 mmと報告されており，今回の閾値（8.5 mm）は，正常上限を超える値であった．
【結論】
人工関節置換術後の新規DVT発生予測に有用なひらめ静脈径は，従来用いていた値（10 mm以上）より低値であった．