吉田 昌弘¹, 西村 貴士^{1, 2}, 青木 智子⁵, 東浦 晶子¹, 柴田 陽子¹, 橋本 眞里子¹, 廣田 誠一³, 藤元 治朗⁴, 西口 修平², 飯島 尋子^{1, 2}

Masahiro YOSHIDA¹, Takashi NISHIMURA^{1, 2}, Tomoko AOKI⁵, Akiko HIGASHIURA¹, Yoko SHIBATA¹, Mariko HASHIMOTO¹, Seiichi HIROTA³, Jiro FUJIMOTO⁴, Shuhei NISHIGUCHI², Hiroko IIJIMA^{1, 2}

¹兵庫医科大学超音波センター, ²兵庫医科大学内科・肝胆膵科, ³兵庫医科大学病院病理部, ⁴兵庫医科大学肝胆膵外科, ⁵公立八鹿病院内科

¹Depertment of Ultrasound Imaging Center, Hyogo College of Medicine, ²Depertment of Internal Medicine, Division of Hepatobiliary and Pancreatic Disease, Hyogo College of Medicine, ³Depertment of Surgical Pathology, Hyogo College of Medicine, ⁴Depertment of Surgery, Division of Hepatobiliary and Pancreatic Disease, Hyogo College of Medicine, ⁵Internal Medicine, Yoka Hospital

キーワード :

【目的】
Virtual Touch Quantification（VTQ）は肝線維化進展度診断に広く使用され，その有用性が報告されてきた．VTQは任意部位の測定が可能であり，腫瘍の性状診断や鑑別の応用に期待されている．代表的な肝腫瘍性病変での診断の可能性について検討したので報告する．
【対象・方法】
2008年10月から2015年10月までの間に当院でVTQ法を施行した346例（男性　203例，女性142例　年齢23歳〜90歳　平均年齢63歳）の肝細胞癌147結節，肝血管腫96結節，転移性肝腫瘍76結節，限局性結節性過形成12結節，肝内胆管癌7結節，細胆管癌4結節，肝血管筋脂肪腫4結節を対象とした．剪断波速度（Vs値）は，持田シーメンス社のACUSON S2000/3000を使用し，腫瘍部および腫瘍近傍の非腫瘍部にROIをあわせて，安定して測定可能であった3〜5回の平均値より求め，これらの腫瘍別の硬度を検討した．さらに肝細胞癌についてはBモード所見，分化度，辺縁低エコー帯の有無別，転移性肝癌では原発巣別でも検討した．本検討は院内倫理委員会の承諾を得ている．
【結果】
肝腫瘍性病変の平均腫瘍径（mm）はそれぞれ肝細胞癌37±26，肝血管腫29±24，転移性肝腫瘍29±18，限局性結節性過形成28±14，肝内胆管癌70±64，細胆管癌66±50，肝血管筋脂肪腫45±31であった．腫瘍部と非腫瘍部のVs値（m/s）はそれぞれ肝細胞癌1.79±0.75, 1.89±0.69，肝血管腫1.43±0.60, 1.14±0.25，転移性肝腫瘍2.70±1.02, 1.25±0.32，限局性結節性過形成2.47±0.99, 1.09±0.15，肝内胆管癌2.61±0.91,1.54±0.50，細胆管癌3.17±0.56，1.88±1.26，肝血管筋脂肪腫1.08±0.38, 1.12±0.11であり，転移性肝腫瘍・細胆管癌のVs値は肝細胞癌（P＜0.001, P=0.012），転移性肝腫瘍・限局性結節性過形成・肝内胆管癌・細胆管癌のVsは肝血管腫と肝血管筋脂肪腫（P＜0.001 P=0.002，P＜0.001　P=0.034，P=0.003 P=0.035, P＜0.001 P=0.004，）と比較して有意に高値であった．肝細胞癌の検討では，Bモード所見別（高エコー1.66±0.43，低エコー1.74±0.87，モザイク1.85±0.73），分化度別（高分化型1.61±0.46，中分化型1.80±0.79，低分化型2.00±1.28），辺縁低エコー帯（あり1.65±0.08，なし1.95±0.09）であった．辺縁低エコー帯の有無のみ腫瘍硬度に有意差を認めた（P=0.018）．原発巣別の転移性肝腫瘍の腫瘍硬度は，胃（n=14）3.09±1.02，大腸（n=19）2.55±0.70，膵臓（n=10）1.89±0.89，肺（n=5）2.86±0.94，腎（n=4）3.20±1.48，乳腺（n=3）2.57±1.32，その他（n=21）2.86±1.08と，症例数が少ないため有意差は認めなかったが，今回の検討では胃癌，腎癌由来のものがやや高値，膵癌由来がやや低値であった．
【結語】
VTQを使用した肝腫瘍性病変の硬度診断は，通常の画像情報とは別視点からの臨床情報が得られ，肝腫瘍性病変の性状および鑑別診断に期待がもたれる．