齊藤 あかり¹, 鈴木 克典¹, 佐藤 純子², 赤塚 れい子², 伊藤 千代子², 門間 美穂², 大山 葉子³, 長沼 裕子⁴, 石田 秀明⁵

Akari SAITO¹, Katsunori SUZUKI¹, Junko SATO², Reiko AKATSUKA², Chiyoko ITO², Miho MOMMA², Youko OOYAMA³, Hiroko NAGANUMA⁴, Hideaki ISHIDA⁵

¹山形県立中央病院消化器内科, ²山形県立中央病院臨床検査科, ³秋田組合総合病院臨床検査科, ⁴市立横手病院消化器内科, ⁵秋田赤十字病院消化器内科

¹Department of Gastroenterology, Yamagata Prefectural Central Hospital, ²Department of Medical Laboratory, Yamagata Prefectural Central Hospital, ³Department of Medical Laboratory, Akita Kumiai General Hospital, ⁴Department of Gastroenterology, Yokote Municipal Hospital, ⁵Department of Gastroenterology, Akita Red Cross Hospital

キーワード :

【はじめに】
最近，肝臓に悪性リンパ腫病変を有する症例の報告が増加している．今回我々は，肝悪性リンパ腫の3例を経験したので，超音波画像を中心に報告する．
【診断装置】
東芝社製：Aplio500，XG．超音波造影剤:ソナゾイド^®（第一三共社）で，造影は通常の肝腫瘍の造影方法に準じた．
【結果】
症例1：70歳代男性，C型肝炎の経過中に定期エコー検査にて偶然に発見された．AST 33IU/l, ALT 16IU/l, LDH 307IU/l, ALP 218IU/l，γ-GTP 43IU/l，可溶性IL-2レセプター2330U/ml，HCV genotype 1b，HCVRNA 6.8LogIU/ml．Bモードでは25mm〜70mm大の多発する低エコー腫瘤を認めた．造影エコーでは，均一濃染パターンを示した．CTでは肝実質より低濃度であり，造影のいずれの相でも低濃度を示した．MRIではT1低信号，T2高信号を示した．腫瘍内部を血管が貫通するpenetrating patternが見られた．肝生検で，diffuse large B cell lymphoma（DLBCL）と診断した．
症例2：50歳代男性，発熱と背部痛を契機に発見された．AST 71IU/l, ALT 42IU/l, LDH 2171IU/l, ALP 522IU/l，γ-GTP 90IU/l，可溶性IL-2レセプター3640U/ml, HCV genotype 1b HCVRNA 5.7 LogIU/ml．Bモードでは，数mm〜30mm程度の多発する低エコー腫瘤を示し，造影では均一濃染パターンを示した．CTでは肝実質より低濃度であり，造影のいずれの相でも低濃度を示した．肝生検で，B cell由来のBurkitt lymphomaと診断した．
症例3：60歳代男性，発熱と全身の痛みを契機に発見された．AST 57IU/l, ALT 58IU/l, LDH 997IU/l,ALP 419IU/l，γ-GTP 113IU/l，可溶性IL-2レセプター792U/ml, HCV抗体陰性．Bモードでは肝内結節は，10mm〜50mm大の無〜低エコー小結節と，厚いhaloを有する内部構造不均一な大結節に，大別された．造影上ともに均一濃染パターンを示した．CTでは肝実質より低濃度であり，造影のいずれの相でも低濃度を示した．肝生検で，DLBCLと診断した．
症例1では肝臓以外に病変は認めなく，肝原発と考えられた．症例2，3では，ともに脾内に多数の結節を認めるがリンパ節腫大は認めなかった．
【考察】
画像所見は，Bモードで低エコー，造影で早期濃染パターンを示し，既存の脈管が腫瘍内部を偏移無く貫通する所見を認めた．悪性リンパ腫の特徴的な造影パターンと考えられ，診断の一助になり得た．
悪性リンパ腫の原因としては，EBウイルス，ヘリコバクターピロリ菌，C型肝炎ウイルス感染など報告されている．3例中2例で，C型肝炎ウイルスの関与が認められた．C型肝炎は多彩な肝外病変を有し，特にクリオグロブリン血症，膜性増殖性糸球体腎炎，シェーグレン症候群，悪性リンパ腫，晩発性皮膚ポルフィリン症，多発性筋炎，扁平苔癬，糖尿病などの合併がよく知られている．肝炎ウイルスによる慢性刺激が多段階的にB細胞のモノクローナルな増殖を誘起し，悪性リンパ腫の発症につながると推察されている．肝炎治療は進歩しているが，高齢化も有り罹病期間が長く，今後症例が増加してくる可能性がある．肝細胞癌の鑑別診断として注意する必要がある．