佐藤 裕人¹, 鈴木 克典¹, 佐藤 純子², 赤塚 れい子², 伊藤 千代子², 門間 美穂², 大山 葉子³, 長沼 裕子⁴, 石田 秀明⁵

Hiroto SATO¹, Katsunori SUZUKI¹, Junko SATO², Reiko AKATSUKA², Chiyoko ITO², Miho MOMMA², Youko OOYAMA³, Hiroko NAGANUMA⁴, Hideaki ISHIDA⁵

¹山形県立中央病院消化器内科, ²山形県立中央病院中央検査部, ³秋田組合総合病院臨床検査科, ⁴市立横手病院消化器内科, ⁵秋田赤十字病院消化器内科

¹Department of Gastroenterology, Yamagata Prefectural Central Hospital, ²Department of Medical Laboratory, Yamagata Prefectural Central Hospital, ³Department of Medical Laboratory, Akita Kumiai General Hospital, ⁴Department of Gastroenterology, Yokote Municipal Hospital, ⁵Department of Gastroenterology, Akita Red Cross Hospital

キーワード :

【はじめに】
肝内静脈-静脈（veno-venous，以下，V-V）短絡は以前から知られている短絡路であるが，その報告の多くはBudd-Chiari syndrome，などの下大静脈閉塞例であり，肝腫瘍に伴うV-V短絡例の報告は極めてまれである．今回我々はそのような2例を経験したので報告する．
【方法】
使用診断装置：東芝社製：Aplio XG, 500（中心周波数：3−4MHz）．造影法の手順は，ソナゾイド^®（GE Health Care社）を用い，通常の，肝腫瘍の造影方法に準じた．
【症例】
症例1：80歳代男性：原因不明の原発性肝細胞癌例．全身倦怠を主訴に受診．AST 116IU/l, ALT 68IU/l, ALP 999IU/l，γ-GTP 977IU/l, T-Bil 0.9mg/dl, Alb 3.7g/dl，HBs抗原陰性，HCV抗体陰性，AFP 256ng/ml，Child-pugh分類A．超音波とCTで肝S8を中心に15cm大の巨大な肝細胞癌を認めた．その時点で，多発小転移巣をみとめTACEを施行した．超音波上，S8の主病巣周囲に多数の微細管腔構造を認めた．これらはカラードプラ，及びSMI（Superb microvascular imaging）で右肝静脈と中肝静脈の分枝間の微細交通枝と確認できた．小肝内転移巣周囲にはこの所見はみられなかった．なお，他の短絡枝（動脈-門脈，門脈-静脈，など）はみられなかった．なお，これらのV-V短絡は腫瘍辺縁に僅かにみられるものではなくS5-8にかけて広く分布していた．現在2度目のTACEを行い生存中である．
症例2：70歳代女性：大腸癌の多発肝転移例．全身状態不良で肝機能障害も加わっている．S5の約5cm大の主病巣周囲に多数の微細管腔構造を認めた．本例でも，これらはカラードプラ，及びSMで中肝静脈の分枝間の微細交通枝と確認できた．本例でも，a），この短絡枝がみられたのはS5領域のみで，その分布はS5全体に及んでいた，かつ，b）他の短絡枝は認められなかった．
【考察】
今回の2例の，肝腫瘍近傍の肝内V-V短絡例においては，共通点として，a）肝右葉の比較的大きな主病巣周囲に多数のV-V短絡がみられたこと，b）V-V短絡発生箇所は一箇所で，他の病巣周囲にはみられなかったこと，c）他の短絡枝（動脈-門脈，門脈-静脈，など）はみられなかったこと，が挙げられる．通常肝腫瘍では高率に腫瘍辺縁に微細動脈-門脈（A-P）短絡が生ずる事が知られているが，それに比してV-V短絡がみられることはまれである．肝腫瘍にみられるA-P短絡と異なり，この2例ではV-V短絡が腫瘍から少し離れた位置まで広く分布しており，短絡の形成機序を考える上で示唆に富む症例と考え報告した．