飯野 貴子, 渡邊 博之, 新保 麻衣, 佐藤 和奏, 伊藤 宏

Takako IINO, Hiroyuki WATANABE, Mai SHIMBO, Wakana SATO, Hiroshi ITO

秋田大学大学院医学系研究科循環器内科学・呼吸器内科学

Department of Cardiovascular and Respiratory Medicine, Akita University Graduate School of Medicine

キーワード :

【背景】
末期腎不全患者において，左室肥大，左室拡大などの心リモデリング，左室収縮・拡張機能障害を背景として，心不全，心臓関連死が引き起こされることが知られている．末期腎不全の治療法には透析と腎移植術が挙げられる．腎移植術を受けた患者において左室肥大が改善する，すなわち，左室リバースリモデリングが得られることが報告されている．しかし，リバースリモデリングが得られる症例が存在する一方で，腎移植術後も左室肥大が残存する症例が認められる．
【目的】
腎移植術後に左室リバースリモデリングが得られた症例の臨床的特徴を解明すること．
【方法】
当院で腎移植術を施行された33症例を対象とし，術前，術後1ヶ月，6ヶ月，12ヶ月の時点で，心エコー検査を含む心機能評価を行った．左室リバースリモデリングが得られた症例（responder）は，腎移植術後に左室心筋重量係数が術前と比して20％以上減少した例とした．
【結果】
全33例のうち22例（67％）がresponderであった（responder群22例，non- responder群11例）．Responder群では，腎移植術前と比較し，術後12ヶ月の時点で有意に左室心筋重量係数（170±10 vs. 122±5.5 g/m²，腎移植術前　vs．術後12ヶ月，p＜0.001），左室拡張末期容積（130±6.6 vs. 103±7.3 ml，腎移植術前　vs．術後12ヶ月，p＜0.01）が低下した．さらにresponder群では，腎移植術後，左室駆出率が経時的に改善した（58±11 vs. 69±2％，腎移植術前　vs．術後12ヶ月，p＜0.01）．一方，non-responder群では，左室心筋重量係数，左室拡張末期容積，左室駆出率ともに，腎移植術後，術前に比して有意な変化はみられなかった．2群間で比較すると，responder群において腎移植術前の左室駆出率は有意に低値であった（58.0±11 vs. 71.1±4.1％，responder群　vs．non- responder群，p＜0.01）．それ以外の腎移植術前の患者背景，心エコー指標は，responder群，non- responder群で有意差を認めなかった．しかし，responder群においては，腎移植術後の家庭血圧がnon-responder群と比較して低値であった（腎移植術12か月後の家庭血圧：116±4 vs. 140±2 mmHg，responder群　vs．non- responder群，p＜0.01）．
【結語】
腎移植術後，左室リバースリモデリングが得られた症例は，腎移植術前の左室駆出率が低値の症例，腎移植術後の家庭血圧のコントロールが良好な症例であった．