井上 良子¹, 穂積 健之², 中塚 賢一¹, 脇西 優子¹, 湯峯 奈都子², 瀧口 良重¹, 竹本 和司², 三木田 直哉³, 塩野 泰紹², 赤阪 隆史²

Ryoko INOUE¹, Takeshi HODUMI², Kenichi NAKATSUKA¹, Yuko WAKINISHI¹, Natsuko YUMINE², Yoshie TAKIGUCHI¹, Kazushi TAKEMOTO², Naoya MIKITA³, Yasutsugu SHIONO², Takashi AKASAKA²

¹和歌山県立医科大学附属病院中央検査部, ²和歌山県立医科大学循環器内科, ³和歌山県立医科大学皮膚科学

¹Central Laboratory, Wakayama Medical University Hospital, ²Cardiovascular Medicine, Wakayama Medical University, ³Dermatology, Wakayama Medical University

キーワード :

【症例】
40歳代，男性
【現病歴】
10年ほど前から徐々に増大する右踵部腫瘤を認め，疼痛が出現してきたため，当院皮膚科を紹介受診となった．精査にて，淡明細胞肉腫と診断され，切除術が施行された．術後6か月後に，PET−CT検査にて多発皮下・筋肉内に転移が疑われ，化学療法が開始され，縮小傾向にあった．術後1年10か月後に，フォローのCT検査にて病変の増大を認めたため，化学療法の薬剤変更前の心機能評価目的に心エコー図が依頼された．
【既往歴・家族歴】
特記すべき事項なし
【心電図】
PQ短縮，V1〜V3でST上昇を認めるが，以前の心電図と著変ない所見であった．
【胸部Ｘ線写真】
心拡大，うっ血，胸水貯留などの所見は認めなかった．
【心エコー図】
化学療法薬剤変更前の心エコー図では，左室収縮能は良好で，有意な弁膜症も認めなかった．左室の拡大は認めなかったが，右室側に少量の心嚢液を認めた．傍胸骨長軸像で右室前壁と左室後壁の基部に低エコーな腫瘤様エコー領域を認め，短軸像では左室乳頭筋レベルで右室心筋内に，腱索レベルで左室後壁心筋内に腫瘤様エコーを認めた．
その後，化学療法の薬剤を変更し，化学療法が実施され，経時的に心エコー図のフォローが施行されていた．薬剤変更後4か月後の心エコー図では，右室前壁の腫瘤様エコーはあまり変化を認めなかったが，左室後壁心筋内のものは短軸像で薬剤変更前と比較すると，腫瘤様エコーの辺縁が不明瞭になっていた．しかし，短軸像で心室中隔下部〜下壁のあたりの心筋内に新たに低エコー領域を認め，心嚢液はやや増加していた．薬剤変更後6か月後には全周性に心嚢液の著明な増加を認め，心タンポナーデの診断で入院となった．
【経過】
入院後，心嚢液ドレナージが施行され，淡血性の心嚢液約1330mlが排液された．心嚢液の細胞診検査の結果，class Vの悪性腫瘍であり，淡明細胞肉腫として矛盾しない所見が得られ，淡明細胞肉腫の心臓転移と考えられた．
【結語】
淡明細胞肉腫の心臓転移と考えられる心筋内腫瘤を心エコー図にて観察した一例を経験したので報告する．