小山 卓也¹, 土岐 美沙子¹, 有道 真久², 有高 進悟¹, 鍵山 暢之³, 大原 美奈子³, 林田 晃寛³, 吉田 清³

Takuya KOYAMA¹, Misako TOKI¹, Masahisa ARIMITI², Shingo ARITAKA¹, Nobuyuki KAGIYAMA³, Minako OOHARA³, Akihiro HAYASHIDA³, Kiyoshi YOSHIDA³

¹心臓病センター榊原病院臨床検査科, ²心臓病センター榊原病院臨床工学科, ³心臓病センター榊原病院循環器内科

¹Medical Technologyst, The Sakakibara Heart Institute of Okayama, ²Medical Engineer, The Sakakibara Heart Institute of Okayama, ³Cardiology, The Sakakibara Heart Institute of Okayama

キーワード :

【目的】
心臓再同期療法（cardiac resynchronization therapy:以下CRT）は心不全患者の心機能を改善し，生存率を改善させる．CRTを植え込んだ30〜40％の症例でnon-responderが存在すると報告されているが，responder予測は未だに解決されておらず，現在も様々な方法が模索されている．今回我々は患者背景と心臓超音波検査でCRT responder予測因子となり得る項目を検討したので報告する．
【対象と方法】
2012年11月から2015年8月までに当院でCRTを植え込んだ患者68例の内，植え込み前後での心エコー図検査を行った44例（平均年令67.5±21.5才，男性33例，ペースメーカーからのアップグレード9例，左室駆出率29±16％，虚血性/非虚血性13/31例，QRS幅154±54msec，植え込み後平均観察期間56日）を対象とした．方法は性別，年齢，左室拡張末期容量，左室収縮末期容量，完全左脚ブロック（もしくは心室ペーシング），左房容積係数（left atrial volume index:以下LAVI），中等度以上の僧帽弁逆流がCRT responderとnon-responderで有意差があるかそれぞれ検討した（CRT responderはCRT導入前後で左室収縮末期容量が15％以上減少していると定義した）.
【結果】
表のように，完全左脚ブロック（もしくは心室ペーシング）（P=0.0006）が唯一，有意にresponderが多かった．LAVIは有意差なかったものの，non-responderにおいて大きい傾向があった（p=0.051）. LAVIを中央値の40.6ml/m2で2群に分けて検討したところ，LAVIが小さい方が有意にresponderが多かった（P=0.002）.
【考察】
完全左脚ブロック（もしくは心室ペーシング）症例では，有意にresponderが多いのは今までの報告の通りであるが，今回の検討では，LAVIが小さいほどresponderが多いことが明らかとなった．左房の大きさは左心機能障害を反映するといわれており，左房の大きさを観察することで，CRT responderを予想できる可能性が示唆された．
【結論】
CRT responder予測においてLAVIの評価は有用である可能性がある．