坂東 美佳¹, 西上 和宏¹, 堀端 洋子², 坂本 知浩²

Mika BANDO¹, Kazuhiro NISHIGAMI¹, Yoko HORIBATA², Tomohiro SAKAMOTO²

¹済生会熊本病院集中治療室, ²済生会熊本病院循環器内科

¹Department of Critical Care and Cardiology, Saiseikai Kumamoto Hospital, ²Department of Cardiology, Saiseikai Kumamoto Hospital

キーワード :

【背景】
ハイリスクの高度大動脈弁狭窄症に対して，経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）が普及しつつある．TAVI後には高頻度に無症候性塞栓症を発症するという報告があり，塞栓症の原因の一つに大動脈プラークが挙げられるが，TAVI前後での大動脈プラークの変化に関する詳細な検討は少ない．今回，我々はTAVIに伴う大動脈プラークの形態変化と特徴を明らかにすることを目的とし，検討した．
【方法】
2013年12月から2015年12月に当院でハイリスクの高度大動脈弁狭窄症に対して，Edwards社Sapien XTを用いてTAVIを施行した92例（平均年齢85歳，女性63例，経大腿動脈アプローチ80例）を対象とした．2D経食道心エコー図を用い，大動脈弓部中間部，遠位弓部，下行大動脈の3部位でそれぞれの短軸像を0〜4時方向（A），4〜8時方向（B），8〜12時方向（C）に分割し，計828部位での大動脈プラークの手術前と弁留置後での変化の有無を比較評価した．プラークのグレードは，Ⅰ：2mm未満，Ⅱ：2〜4mm未満，Ⅲ：4mm以上で表面平滑，Ⅳ：4mm以上で表面不整，Ⅴ：可動性，と分類した．
【結果】
手術前に可動性プラークを10例（11％），13プラーク（2％）で認めた．TAVI後に症候性塞栓症の発症を2例（2％）で認めたTAVI後で症候性塞栓症の発症を2例（2％）で認めた．弁留置後にプラークの形態変化を22例（24％），37プラーク（4％）で認め，発症部位はそれぞれ弓部中間部（A：7例，B：3例，C：3例），遠位弓部（A：7例，B：4例，C：1例），下行大動脈（A：2例，B：9例，C：1例）であった．弁留置後にプラークの形態変化を認めた手術前のプラークグレードはⅠ0例，Ⅱ3例，Ⅲ9例，Ⅳ16例，Ⅴ9例であった．
【結論】
TAVIに伴い，カテーテル操作によると思われる大動脈プラークの性状変化を観察し得た．手術前のプラークグレードⅢ以上で，弓部大動脈では0〜8時方向，下行大動脈では4〜8時方向において，プラーク形態の変化が多い傾向であった．同部位で手術前に4mm以上のプラークを認める場合にはプラークの形態変化を注意して観察する必要があると考えられた．