建石 良介¹, 近藤 真由子¹, 榎奥 健一郎¹, 中込 良¹, 佐藤 雅哉^{1, 2}, 藤原 直人¹, 池田 均^{1, 2}, 小池 和彦¹

Ryosuke TATEISHI¹, Mayuko KONDO¹, Kenichiro ENOOKU¹, Ryo NAKAGOMI¹, Masaya SATO^{1, 2}, Naoto FUJIWARA¹, Hitoshi IKEDA^{1, 2}, Kazuhiko KOIKE¹

¹東京大学大学院医学系研究科消化器内科学, ²東京大学医学部附属病院検査部

¹Department of Gastroenterology, The University of Tokyo School of Medicine, ²Department of Clinical Laboratory, The University of Tokyo Hospital

キーワード :

【背景】
脂肪肝は，腹部超音波検査によって比較的容易に診断することができるが，術者の主観に影響される，定量性が乏しく，治療による改善や重症度の判定が行いにくいという欠点があった．Controlled Attenuation Parameterは，肝硬度測定法であるtransient elastography施行の際に使用される超音波情報を用いて，超音波の減衰から肝脂肪の蓄積度を定量化する手法である．測定値は100dB/m〜400dB/mを取り，≥222dB/mで軽度の脂肪肝，≥283dB/mで中等度以上の脂肪肝が示唆される．
【方法】
当院消化器内科及び糖代謝内科に通院，入院した慢性肝疾患患者，糖尿病患者を対象に肝硬度測定と同時にCAP測定を行った．
【成績】
慢性肝疾患では，肝弾性値，CAP値と肝線維化ステージ，肝脂肪量にそれぞれ良好な相関を認めた．また2型糖尿病教育入院患者を対象に測定を行ったところ，前述のカットオフ値で71.7％が脂肪肝ありと診断され，有意な肝線維化のカットオフ値7.0kPa以上の肝弾性値を22.1％に認めた．CAP高値と関連する因子として，BMI高値，血清中性脂肪高値が，肝弾性値高値と関連する因子としてHOMA-IRで評価したインスリン抵抗性，GGT高値，血小板低値が抽出された．また脂肪肝症例では，肝弾性値の上昇と共にCAP値は低下する傾向があり，burn-out non-alcoholic steatohepatitis（NASH）の病態が示唆された．
【結語】
CAPは，脂肪肝のスクリーニングに有用であり，肝弾性値測定と組み合わせることでNASHの拾いあげに有用である可能性がある．