藤田 充

Mitsuru FUJITA

東京医科大学病院消化器内科

Gastroenterology and Hepatology, Tokyo Medical University

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【背景と目的】
超音波内視鏡検査（EUS）は体外式超音波検査（US）と比較し，より高い周波数を用い，胃または十二指腸から膵に近接しての観察が可能である．それによって高い空間分解能や解像度が得られ，膵疾患において重要な役割を担っている．さらに近年，超音波造影剤ソナゾイド^®を用いた造影EUS（CE-EUS）が開発され，BD-IPMN（Branch type intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas）における腫瘍，非腫瘍の鑑別において，その有用性が報告されている．今回，われわれは嚢胞内部に結節状隆起を有するBD-IPMNにCE-EUSを施行し，その有用性を後ろ向きに検討した．
【方法と対象】
2010年4月から2015年11月までにCT, MRI, fundamental EUS（f-EUS）のいずれかにおいて，嚢胞内部に結節状隆起が指摘され，CE-EUSを施行した29例を対象とした．男女比は21 : 8，平均年齢67.4歳，平均嚢胞径24.9mmであった．BD-IPMN壁在結節のf -EUSにおけるエコーレベル，CE-EUSでの壁在結節の染影態度に関して検討を行った．
【結果】
結節のf-EUSでのエコーレベルはhyperecho 9例，isoecho 14例，hypoecho 6例であった．結節の染影態度はavascular 19例，hypervascular 3例，isovascular 7例であった．CE-EUSで結節の染影を認めなかった19例は，粘液塊またはdebrisと診断し，手術を回避しえた．嚢胞内部に染影する結節を認めた10例において，7例は手術を施行した．手術を施行した5例の術後病理診断はIPMC 4例，IPMA 3例であったが，f-EUSにおけるエコーレベル，CE-EUSにおける染影態度において，癌，非癌の鑑別は困難であった．
【結論】
CE-EUSは，粘液塊およびdebrisと結節病変を鑑別することが可能であり，壁在結節が疑われるBD-IPMNの治療方針決定に有用である．しかしながら，CE-EUSにおいてBD-IPMNの癌，非癌の鑑別は困難であり，他画像検査をあわせ，総合的に診断する必要がある．