三好 広尚, 乾 和郎, 片野 義明, 山本 智支

Hironao MIYOSHI, Kazuo INUI, Yoshiaki KATANO, Satoshi YAMAMOTO

藤田保健衛生大学坂文種報德會病院消化器内科

Department of Gastroenterology, Second Teaching Hospital, Fujita Health University School of Medicine

キーワード :

【目的】
腹部超音波検査（US）で胆嚢病変が疑われた場合，精密検査として超音波内視鏡検査，造影CTなど少なからず侵襲を伴う検査が行われているが，その多くは良性疾患である．今回，我々は胆嚢病変に対する造影超音波検査（造影US）の治療選択における有用性を検討した．
【対象】
胆嚢腫瘍が疑われ精査を依頼された胆嚢病変70例（隆起性53例，肥厚性17例）で，年齢は24〜77（中央値：57歳），性別は男性36例，女性34例であった．病変の大きさは，隆起性病変は5−23mm（中央値10.9mm），壁肥厚性病変は3.2−16mm（中央値7mm）であった．
【方法】
超音波造影剤はペルフルブタン（商品名：Sonazoid^®）を使用した．超音波診断装置および設定は，東芝社製SSA-790A（Aplio），Mechanical Index 0.1〜0.3，Frame rate 10〜15fps. TUS-A500（Aplio500）, Mechanical Index 0.15，Frame rate 10〜15fpsを使用した．超音波造影剤投与直後から観察した．なお，当大学のIRBの承認を得てInformed Concentによる患者同意を得たのちに実施した．造影US所見による悪性所見は①染影が強い，②造影剤粒子が不規則に走行する，③樹枝状パターン，④壁構造不整のいずれかを認めるものとした．良性所見は①染影が弱い，②小嚢胞様構造，③線状パターン，④壁構造整のいずれかを認めるものとした．造影US診断と最終診断を比較し，造影USによる治療選択における有用性について検討した．すなわち，隆起性，壁肥厚性病変の造影US所見と最終診断をそれぞれ比較した．胆嚢隆起性病変の最終診断は外科切除による病理組織所見，または6か月以上（中央値40か月）の経過観察によるUS所見とした．
【結果】
隆起性病変53例において，良性所見37例（70％），悪性所見16例（30％）に認めた．壁肥厚性病変17例においては良性所見16例（94％），悪性所見1例（6％）に認めた．隆起性病変53例のうち悪性所見は16例に認められ，15例に外科切除を行った．病理組織学的診断は，胆嚢癌3例，腺腫3例，良性ポリープ9例，胆嚢腺筋腫症（ADM）1例であった．良性ポリープは過形成性ポリープ6例，コレステロールポリープ2例であった．外科切除を行わなかった1例は経過観察の結果，良性と診断された．良性所見は37例に認められ，良性ポリープ17例（45.9％），ADM20例（54.1％）と診断した．壁肥厚性病変17例のうち悪性所見は1例のみに認められ外科切除を行ったところADMであった．良性所見は16例に認められ，ADM（94％）と診断した．2例は胆石を合併し，症状を有していたため外科切除を行ったところADMであった．以上より，造影USで良性疾患と診断し，外科切除が回避されたのは53/70例（75.7％）であった．造影USの診断能は，胆嚢腫瘍6例は全例悪性所見を認められたことから，感度100％（6/6），特異度82.8％（53/64），正診率84.3％（59/70）であった．
【結論】
造影USは胆嚢腫瘍の除外診断に優れている．悪性所見が認められた場合には，さらに精密検査を追加し，総合的に診断することで，多くの2次検査が省略できる可能性がある．