山本 崇文¹, 松原 浩¹, 山本 健太¹, 浦野 文博¹, 内藤 岳人¹, 片岡 邦夫¹, 木浦 伸行²

Takafumi YAMAMOTO¹, Hiroshi MATSUBARA¹, Kenta YAMAMOTO¹, Fumihiro URANO¹, Takehito NAITOH¹, Kunio KATAOKA¹, Nobuyuki KIURA²

¹豊橋市民病院消化器内科, ²豊橋市民病院放射線技術室

¹Department of Gastroenterology, Toyohashi Municipal Hospital, ²Department of Radiology, Toyohashi Municipal Hospital

キーワード :

【目的】
造影腹部超音波検査（CE-US）においてTime- intensity curve（TIC）を作成し，胆嚢病変のエコー輝度変化の定量的解析を行うこと．さらに，胆嚢病変に対するCE-USにおけるTIC診断の有用性について検討すること．
【対象】
2012年7月から2015年4月までに，体外式腹部超音波検査（US）あるいはCT検査で胆嚢病変を指摘され，当院においてCE-USを施行しTICによる定量的解析が可能であった68例のうち，病理組織学的根拠が得られている19例．内訳は，胆嚢癌（GBCA）2例，胆嚢コレステロールポリープ（GBCP）6例，胆嚢腺筋症（ADM）4例，黄色性肉芽腫性胆嚢炎（XGC）1例，慢性胆嚢炎（CC）6例であった．
【方法】
超音波音波観測装置はGE healthcare製LOGIQ E9で，造影モードはAM（Amplitude moduration）法，MI（mechanical index）値は0.35-0.39の設定で行った．USでB-modeイメージング観察を行い病変描出後に造影剤を投与した．使用造影剤はSonazoid^®で，perfluorobutanとして16μL（1バイアル）を注射用水2mlで懸濁し，懸濁液として0.015ml/kgをbolus injectionした．造影剤注入後，造影態度の評価を行った．検査終了後に超音波観測装置のハードディスクに保存した，造影開始後から連続40秒間と，1分後，3分後，5分後の10秒間ずつのデジタルデータを再生した．病変のほぼ中央にROI（region of interest）を決定し，超音波観測装置に内蔵されているソフトウェアを用いてTICを作成して解析を行った．なお，本検討はすべて当院倫理審査委員会の承認を得て行われている．検討項目は，1）USで単発，広基性，10mm以上のものを悪性，それ以外のものを良性とした場合の良悪性疾患診断．2）GBCAとGBCA以外の間で，TICによって定量化されたエコー輝度の上昇速度，上昇率，造影開始1，3，5分後の減少率を比較した．さらにTIC結果によりROC曲線（Receiver Operatorating Characteristic Curve）を作成し，TIC診断を行うこと．3）検討項目1）と2）と造影CT検査で，胆嚢良悪性疾患診断能を比較検討すること．
【結果】
男女12：7，平均年齢63.5±13.7歳で，US所見における病変径の中央値は10.7（5-20）mmであった．1）感度100％，特異度64.7％，正診率68.4％であった．2）エコー輝度の上昇速度，上昇率，3分後の減少率，5分後の減少率は両群で統計学的有意差を認めなかった．しかしエコー輝度の上昇速度，上昇率，3分後の減少率，5分後の減少率それぞれを独立変数としてROC曲線を作成するとエコー輝度上昇速度を独立変数とした場合，AUC（area under the curve）は0.813だった．3）TIC診断の良悪性診断能は，感度100％，特異度81.2％，正診率84.2％であり，それぞれUS診断，CE-CTの100％，64.7％，68.4％よりも優れていた．
【結論】
CE-USは，TIC作成により胆嚢病変の定量的解析が可能であった．CE-USを行いTIC診断を行うことで，胆嚢病変診断能の向上が得られる．