河合 良介¹, 畠 二郎¹, 眞部 紀明¹, 今村 祐志¹, 飯田 あい¹, 中藤 流以², 谷口 真由美³, 麓 由起子³, 岩井 美喜³, 竹之内 陽子³

Ryousuke KAWAI¹, Jiro HATA¹, Noriaki MANABE¹, Hiroshi IMAMURA¹, Ai IIDA¹, Rui NAKATOU², Mayumi TANIGUCHI³, Yukiko FUMOTO³, Miki IWAI³, Yoko TAKENOUCHI³

¹川崎医科大学検査診断学（内視鏡・超音波）, ²川崎医科大学消化管内科学, ³川崎医科大学附属病院中央検査部

¹Department of Clinical Pathology and Laboratory Medicine, Kawasaki Medical School, Division of Endoscopy and Ultrasound, ²Department of Internal Medicine, Kawasaki Medical School, Division of Gastroenterology, ³Kawasaki Medical School Hospital, Department of Clinical Laboratory

キーワード :

【背景】
腹部超音波検査は急性胆嚢炎における画像診断の1st lineとして位置づけられている．しかし実際には評価に難渋する点も多い．Sonazoid^®TMを用いた造影超音波検査（以下CEUS）がどのような情報を付加しうるのか，これまでの検討をまとめ報告する．
【肝床部早期濃染像について】
①対象は急性胆嚢炎11例・非胆嚢炎16例．Time intensity curveを用いて，肝床部と対照部の染影peak値の比をIntensity比と定義し検討した．Intensity比の中央値（interquartile range）は急性胆嚢炎群で3.396（5.65），非胆嚢炎群で1.595（1.37）であり有意差（P=0.006）を認めた．ロジスティック回帰分析ではIntensity比と胆嚢炎有無に有意な相関（P=0.043）を認めた．ROC曲線によると，Intensity比2.72をcut-offにした急性胆嚢炎診断の感度は82％・特異度は81％であった．
【壊疽性胆嚢炎について】
②対象は術前CEUSかつ外科的手術を施行された急性胆嚢炎27例．最終診断は病理診断としCEUSの壊疽性胆嚢炎診断能を算出し，かつ動画読影診断（別検者）との検者間較差について評価した．その感度は67％・特異度100％（別検者はそれぞれ73％，100％）であり，検者間一致は良好であった（κ係数0.64）．
③対象は術前CEUS（動画保存あり）・術前CECT・外科的胆嚢摘出術のいずれもが施行された27例．CT診断能との比較を目的に，病理診断を最終診断としてUS/CTそれぞれ2検者が再読影した診断能および検者間較差を評価した．それぞれの感度・特異度を以下のとおりであった．超音波検者A；81％，83％・超音波検者B；86％，67％，（κ係数0.647）．放射線科医A；81％，83％・放射線科医B；52％，83％．（κ係数0.571）．
【考察・まとめ】
急性胆嚢炎の造影CT所見として知られる肝床部早期濃染所見を，CEUSとTime intensity curveを用いることによって定量的に表現しえた．
また，薄い胆嚢壁の染影有無の評価（＝壊疽性胆嚢炎の診断）には空間分解能に優れるCEUSが有用と考えられ，かつ検者間一致も良好であった．
画像を振り返ってみても，特に壁肥厚や胆嚢周囲炎症所見に乏しい症例でCT診断が困難と考えられ，当日はCEUS動画とあわせ提示・考察する．