南 康範

Yasunori MINAMI

近畿大学医学部消化器内科

Gastroenterology and Hepatology, Kindai University Faculty of Medicine

キーワード :

【目的】
肝細胞癌（HCC）へのラジオ波焼灼術（RFA）治療におけるUS-US fusionの有用性を検討した．
【方法】
対象は2014年5月から2015年8月まで当院にてRFAを施行した肝細胞癌62症例78結節である．男性44例，女性18例，平均年齢は70.0歳であり，平均腫瘍径は1.8cmであった．使用した超音波装置はLogiq E9である．US-US fusionの手順として，RFA前に腫瘍を含めた領域をsweep scanすることでvolume dataを取得（Bモードおよび造影モードの両方で可能）し，そのvolume data内における腫瘍境界をトレースして腫瘍を色付けする．そして，焼灼治療後に治療前のvolume dataをside-by-side表示し，画像の位置合わせをした後に画像を重ね合わせた（overlay imaging）．腫瘍が焼灼による高エコー域内に3次元的に収まっていることを確認してRFA治療を終了している．さらに2015年6月から8月においてUSで腫瘍境界が明瞭な症例に限ってRFA翌日のCTによる治療効果判定を省略し，US-US fusionのみで治療評価を行い経過観察した．
【成績】
平均穿刺回数は1.96回で，全例において1st sessionで治療成功を達成した．観察期間（中央値：7.5ヵ月）において局所再発は認めていない．また，US-US fusionのみで治療後評価を行った11症例14結節について，退院後の評価から遺残癌を指摘されていない（観察期間の中央値：2.0ヵ月）．
【考案】
fusion imagingの1つであるUS-US fusionを用いて，ablative marginの評価を3次元的に行い，遺残なくRFA治療ができた．しかし，US-US fusionには肝の呼吸性移動などによる画像同期の難しさの課題もある．USで腫瘍境界が明瞭な結節ではablative marginの評価が比較的容易であり，その様な症例に限ればUS-US fusionを用いての治療効果判定が可能と考える．
【結語】
RFA治療にUS-US fusionを活用することは確実な焼灼域の確保のみならず，通常CT/MRIで行われている治療効果判定も症例条件が良ければUS-US fusionで効果判定はできると考える．