山野 倫代, 山野 哲弘, 中村 猛, 中西 直彦, 白石 裕一, 松室 明義, 白山 武司, 的場 聖明

Michiyo YAMANO, Tetsuhiro YAMANO, Takeshi NAKAMURA, Naohiko NAKANISHI, Hirokazu SHIRAISHI, Akiyoshi MATSUMURO, Takeshi SHIRAYAMA, Satoaki MATOBA

京都府立医科大学附属病院循環器内科

Department of Cardiovascular Medicine, Kyoto Prefectural University of Medicine

キーワード :

【背景】
一般的に経皮的心房中隔欠損（ASD）閉鎖術は経食道心エコー図（TEE）ガイドに全身麻酔下に施行されるが，全身麻酔を必要としない心腔内エコー図（ICE）の普及により，ICEガイド閉鎖術も増えてきた．しかし両方法の使い分けに関しては十分に検討されていない．
【目的】
当施設における経皮的ASD閉鎖術施行例の欠損孔の解剖学的特徴を評価し，TEE, ICEの単独，あるいは両者併用ガイドの特徴を明らかにすること．
【対象】
当施設で経皮的ASD閉鎖術を施行した連続117例．
方法と結果
術前に静脈麻酔薬による鎮静下にTEEを行い，解剖学的診断および，鎮静の忍容性を確認した．これらの情報を基にTEEガイド，ICE（AcuNav, Biosense Webster）ガイド，TEE+ICEガイド群に選別し，経皮的閉鎖術を施行した．TEEガイド時も鎮静下（moderate to deep sedation）に行った．各群の欠損孔の解剖学的特徴，手技の経過を比較した（表）．ICEガイド群では，デバイスのリリース前に全例でTEEを挿入し，デバイスと周囲縁（rim）との関係を短時間で再確認した．Aortic rim欠損の症例の割合は3群間で有意差を認めなかった．ICEガイド群では欠損孔サイズが最も小さく，複数欠損孔例は無かった．TEE+ICE群では，下方rim欠損例や可動性の大きなrim（M modeで計測した振幅が10mm以上）を有する例の割合が最も多かった．上方広範囲のrim欠損を認めた1例を除く全例でデバイス留置が可能だった．また術前のTEEで鎮静が不忍容であると判断した3例を含む8例で全身麻酔下閉鎖術を実施したが，それ以外の症例は鎮静下非全身麻酔で閉鎖術が可能だった．
【結語】
当施設では単独で小さな欠損孔に対してはICEガイド，下方rimや可動性の大きな欠損孔の症例ではTEEとICEの併用で安全にASD閉鎖術が実施できた．またICEガイドで，TEE挿入時間は大幅に短縮することができた．