福田 浩之¹, 沼田 和司¹, 道端 信貴¹, 田中 克明¹, 前田 慎², 小林 暁³, 徳田 淳一⁴, 小泉 憲裕⁵, 葭仲 潔⁶

Hiroyuki FUKUDA¹, Kazushi NUMATA¹, Nobutaka DOBA¹, Katsuaki TANAKA¹, Shin MAEDA², Akira KOBAYASHI³, Jyunichi TOKUDA⁴, Norihiro KOIZUMI⁵, Kiyoshi YOSHINAKA⁶

¹横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器センター, ²横浜市立大学消化器内科, ³放射線医学総合研究所医療情報, ⁴ブリガムアンドウイメンズホスピタル放射線科, ⁵電気通信大学工学部, ⁶産業技術総合研究所健康工学研究部門

¹Gastroenterological Center, Yokohama City University Medical Center, ²Department of Gastroenterology, Yokohama City University, ³Medical Infomation, National Institute of Radiological Sciences, ⁴Surgical Planning Laboratory, Brigham and Women’s Hospital, ⁵Department of Engineering, The University of Electro-Communications, ⁶Medical Engineering, National Institute of Advanced Industrial Science and Technology

キーワード :

【目的】
集束強力超音波（high intensity focused ultrasound: HIFU）は高密度超音波を微小な焦点域に集めて，熱凝固により癌組織を壊死させる，穿刺のいらない低侵襲治療法であるが，現在RFAと比較し治療時間の長いことが課題である．またHIFU治療機のモニターは，画質の点や二次元超音波画像のため，照射や効果判定の立体的把握に限界があった．今回，US，CT，MRIの三次元画像，4D超音波による腫瘍のモニタリング，造影3D超音波による効果判定を施行し，その有用性を検討した．
【方法】
対象は，HIFUを施行した腫瘍径30mm以下の肝細胞癌45例である．3D・4D超音波はLOGIQ 7（GE製）を用いた．3D CT（Light Speed Ultra,GE），3D MRI（SIGNA HDX 3.0T）の立体情報は，3D slicerとOpenIGTLinkを，3Dセンサーは赤外線カメラPolaris Vicra optical tracker（Northern Digital, Ontario, Canada）を使用し，仮想超音波像を作成した．呼吸トラッキングには，template matching法を用いた．HIFU装置は，重慶Haifu社製JC200，綿陽社製HIFU装置を使用した．超音波造影剤はソナゾイド^®を用いた．
【結果・考察】
45例中32例に完全壊死が得られ，治療中30例でhyperechoが出現したが，2例ではhyperechoのは出現はなく，hyperechoの出現がない場合でも完全壊死する症例が存在した．また，腫瘍全体にhyperechoが出現した場合でも，30例中12例で壊死範囲が充分でないと判断され追加治療が必要で，正確な壊死範囲の診断には造影超音波が有用であった．4D超音波はリアルタイムに3方向の照射経路の安全性の確認が可能であり，治療直後には治療時の体勢のまま，治療台から移動なしに凝固部のhyperechoの範囲を観察可能で，また同時に造影3D超音波での効果判定も可能で，治療時間短縮に有用であった．3D slicerはHIFU治療中のモニターにおける二次元超音波像と同一断面を，3D CT，3D MRIの同一立体面をリアルタイムに表示することが可能であり，超音波モニターで描出しにくい，15mm以下の腫瘍の描出において，EOB-MRIを用いた画像は，小さな病変のシュミレーションおよび治療に有効であった．3D slicer上では，腫瘍や血管を強調した画像を治療前に作成しておくことが可能で，治療中の腫瘍の追従や照射経路，安全性の確認に有用であった．呼吸トラッキングシステムは，治療中に腫瘍上にhyperechoが出現した場合でも，常に元の腫瘍の位置を確認することが可能で，効率的に照射可能であった．今後は，治療壊死範囲のリアルタイムモニターとして，エラストグラフィーや温度計測等の工学的技術が，HIFUに有用と考えられた．
【文献】
Fukuda H, Numata K, Nozaki A, et al. Usefulness of US-CT 3D Dual Imaging for the Planning and Monitoring of Hepatocellular Carcinoma Treatment Using HIFU. Eur J Radiol. 2011,80:e306-10.